Renal transplantation in patients with migration background and native-born german patients: differences in setting, outcome and compliance

Abstract

Abstract Background: Socioeconomic factors, compliance, and impaired access to the health care system are major factors influencing renal transplantation (RTx) outcome among ethnic minorities. The importance of migration background needs to be clarified in this context. This study investigated, for the first time in Germany, renal transplantation in patients with migration background (PMB; n = 86) and native-born German patients (n = 1180) in a single center study with an observation period from January, 1997 to March, 2011. Numerous determinants of the RTx itself, waiting time and the RTx outcome were analyzed and, as the first study in this context, adherence to the medical regimen was assessed. Methods: The pre-, peri-, and posttransplant data of patients who underwent renal transplantation were retrieved from an electronic database (TBase 3.0) and analyzed in retrospect. Data about compliance, ancestry and origin, education, employment and language skills were assessed with a questionnaire. Results: The results show a better outcome for PMB compared to native-born German patients, with significantly better graft function (creatinine, GFR) and fewer graft losses (4.7% vs. 13.2%). Equal rates of rejection, with first year rejection rates of 39.5% and 35.8% in PMB and native-born German patients, respectively, with shorter rejection-free survival among PMB were demonstrated (p < 0.01). Rejections were mostly borderline changes (36.8%) and rejections graded as I (37.2%). The results show a trend toward longer waiting times among PMB (median of 72 vs. 56 months, after adjustment p = 0.04). Overall mismatches, HLA-A and HLA-B mismatches were significantly greater for PMB (p < 0.05). Demographic data demonstrated a younger cohort of PMB (43 yr), compared to the group of native- born German patients (48 yr; p = 0.001). Though more PMB have a university degree, in general, education of PMB was inferior. PMB showed a larger number of patients with a high compliance score and smaller number of patients with a medium or low compliance score, although the data did not reach statistical significance. This observation was confirmed by a significantly larger number of visits to the outpatient department by PMB as another indicator of compliance. Discussion: Despite longer waiting time on dialysis and poorer HLA-match associated with a shorter rejection-free survival, PMB population showed a better outcome with regard to the graft function and posttransplant complications. The results were confirmed after age-adjustment. Although not completely clear, the better outcome can be explained by the better therapy adherence found in the PMB group.

Abstrakt Hintergrund: Sozioökonomische Faktoren, Compliance und erschwerter Zugang zum Gesundheitssystem gelten als Haupteinflussfaktoren auf das Resultat (Outcome) nach Nierentransplantationen (NTx) bei Patienten mit Migrationshintergrund. Die vorliegende Studie untersuchte erstmals in Deutschland Nierentransplantationen bei Patienten mit Migrationshintergrund (PMH; n = 86) im Vergleich zu deutschstämmigen Patienten (n = 1180) an der Charité, Campus Virchow-Klinikum, über einen Zeitraum von Januar 1997 bis März 2011. Neben Parametern der Transplantation, wurden Wartezeit, Outcome der NTx, sowie, als erste Studie in diesem Kontext, die Compliance analysiert. Methoden: Daten der Patienten wurden von der elektronischen Datenbank (TBase 3.0) abgefragt. Prä-, Peri-, und Posttransplantationsdaten wurden retrospektiv ausgewertet. Informationen über Compliance, Herkunft und Migrationshintergrund, Ausbildung, Beruf und Sprachfähigkeiten wurden über einen Fragebogen erfasst. Ergebnisse: Die vorliegenden Ergebnisse zeigen ein besseres Outcome der PMH bezüglich signifikant besserer Transplantatfunktion (Kreatinin, GFR) und geringerem Transplantatversagen bei den PMH (4,7%) im Vergleich zu deutschstämmigen Patienten (13,2%). Ferner unterschieden sich die Abstoßungsraten während des ersten Jahres nach NTx in der PMH-Gruppe (39,5%) und bei deutschstämmige Patienten (35,8%) nicht signifikant (p > 0,1), hingegen waren kürzere abstoßungsfreie Zeitintervalle der PMH-Gruppe nachweisbar (p < 0,01). Insgesamt fanden wir überwiegend leichte Abstoßungen mit Borderline-Abstoßungen (36,8%) und Grad I (37,2%) ohne signifikante Gruppenunterschiede. Die mediane Anzahl aller Mismatches, der HLA-A, sowie der HLA-B Mismatches waren signifikant höher bei Transplantationen der PMH (p < 0,05). Weiter zeigen die Ergebnisse eine signifikant jüngere Kohorte der PMH im Vergleich zu den deutschstämmigen Patienten (Mittelwert 43 bzw. 48 Jahre, p = 0.001). Obwohl mehr PMH einen Hochschulabschluss erzielten, wiesen insgesamt die PMH ein geringeres Bildungsniveau auf. Die Ergebnisse zeigen einen Trend zu längeren Wartezeiten der PMH (Median: 72 vs. 56 Monate, p = 0,07, nach Alters- und Geschlechtsadjustierung p = 0,04). Mehr PMH zeigten einen höheren und weniger einen mittleren und niedrigen Essener Compliance Score, wobei die Ergebnisse keine statistische Signifikanz erreichten. Diese Beobachtung wurde durch höhere Compliance bezüglich einer signifikant höheren Zahl von Besuchen der PMH in unserer Transplantationsambulanz im Vergleich zur Gruppe deutschstämmiger Patienten bestätigt. Diskussion: Trotz längerer Wartezeit in Dialyse und geringerer HLA-Übereinstimmung, beides bekannterweise assoziiert mit kürzerem abstoßungsfreiem Transplantatüberleben, zeigte die PMH Gruppe ein besseres Outcome hinsichtlich Transplantatfunktion und Komplikationen nach NTx im Vergleich zu deutschstämmigen Patienten. Diese Ergebnisse wurden nach Altersadjustierung bestätigt. Dieses Resultat kann vermutlich durch eine bessere Therapietreue in der PMH Gruppe erklärt werden und sollte mittels weiteren Studien zu Compliance bestätigt werden.