Risiko, Angst, Suche nach Information – Patienten mit lokal begrenztem Prostatakarzinom nach ihrer Therapieentscheidung

Abstract

Einleitung: Für das lokal begrenzte Prostatakarzinom (LPCa) stehen unterschiedliche Behandlungsstrategien zur Verfügung, die vom invasiven Verfahren der Radikalen Prostatektomie (RP) bis zum observierenden Vorgehen bei Active Surveillance (AS) reichen. Die krebsspezifische Mortalität unterscheidet sich, laut aktuellen Studien, bei AS- und RP-Patienten nicht und kann daher auch nicht das alleinige Zielkriterium zur Beurteilung der Behandlungsstrategien sein. Auch die langfristige psychologische Situation von Patienten ist von großer Bedeutung und sollte entsprechende Beachtung finden. Hierbei spielen die Faktoren Risikoeinschätzung, Krankheitsangst und Informiertheit eine Schlüsselrolle. Das angenommene Risiko sowie die Angst vor einer Erkrankung beeinflussen ganz wesentlich das Gesundheitsverhalten und die Lebensqualität der Patienten, während ausreichende Informiertheit die Grundlage für einen selbstbestimmten Umgang mit der Erkrankung bildet. Obwohl AS und die RP sehr konträre LPCa-Behandlungsstrategien sind, gibt es bisher kaum Studien, welche die psychologische Situation von AS- und RP-Patienten in der Zeit nach ihrer Therapieentscheidung vergleichen. Auch die wechselseitigen Zusammenhänge zwischen Risikoeinschätzung, Krankheitsangst und Informiertheit sind bei LPCa-Patienten weitestgehend unerforscht. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, diese Forschungslücke zu schließen. Methodik: Die vorliegende Arbeit war Teil einer nicht-interventionellen, multizentrischen Beobachtungsstudie. Sie basierte auf einer Stichprobe von 292 LPCa-Patienten (nAS = 142, nRP = 150), deren Therapieentscheidung im Durchschnitt vier Jahre zurück lag. Die Teilnehmer beantworteten Selbstbeobachtungsfragebögen zur Erfassung von Risikoeinschätzung, Krankheitsangst, Informationsbedarf und Informationsquellennutzung, sowie soziodemografischer und klinischer Daten. Zur statistischen Auswertung kamen Mann-Whitney-U-Test, t-Test, Rangkorrelation nach Spearman, chi²-Test, sowie univariate Kovarianzanalyse und Mediationsanalyse zum Einsatz. Ergebnisse: Es zeigte sich eine deutliche Überschätzung des LPCa-Mortalitätsrisikos sowohl durch AS-Patienten, als auch im besonderen Maße, durch RP-Patienten. AS-Patienten schätzten das Risiko, unter Active Surveillance an der Krankheit zu versterben, geringer ein als RP- Patienten. Umgekehrt war die Risikoeinschätzung von RP-Patienten für die radikale Prostatektomie signifikant niedriger als die Risikoeinschätzung von AS-Patienten. AS- und RP-Patienten zeigten keinen Unterschied in ihrer Krankheitsangst. Gleichzeitig wurde ein Zusammenhang zwischen der Einschätzung des LPCa-Mortalitätsrisikos und der Krankheitsangst der Patienten deutlich. Beide Gruppen zeigten einen hohen Informationsbedarf, wobei Patienten mit einem höheren Informationsbedarf auch mehr unterschiedliche Informationsquellen nutzten als Patienten mit niedrigem Informationsbedarf. Schlussfolgerung: Die vorliegende Arbeit zeigt Zusammenhänge zwischen der Risikoeinschätzung, der Krankheitsangst und der Informiertheit von LPCa- Patienten. Insbesondere der Zusammenhang zwischen Risikoeinschätzung und Krankheitsangst verdient Beachtung und gewinnt zusätzliche Relevanz angesichts der deutlichen Überschätzung des LPCa-Mortalitätsrisikos durch die Teilnehmer. Die gewonnenen Daten liefern eine wissenschaftliche Basis für die Entwicklung von individualisierten Therapie- und Beratungskonzepten beim LPCa. Die sich daraus ergebenden klinischen Implikationen werden in der Arbeit diskutiert.

Background: For localized prostate cancer (LPCa), various treatment strategies are available, ranging from the invasive method of radical prostatectomy (RP) to the observational approach of active surveillance (AS). According to current studies, the cancer-specific mortality does not differ in AS and RP patients and therefore cannot be the sole target criterion for the assessment of these treatment strategies. The long-term psychological situation of patients is also of great importance and should be taken into consideration. The factors of risk assessment, disease anxiety and information need play a key role. The assumed risks, as well as the disease anxiety substantially influence the health behavior and the quality of life of the patients, while sufficient information provides the basis for a self-determined handling of the illness. Although AS and RP are very contrary LPCa treatment strategies, there are hardly any studies comparing the psychological situation of AS and RP patients after their therapy decision. Also, the mutual correlations between risk assessment, disease anxiety and information need are largely unexplored in LPCa patients. It is the aim of this work is to close these research gaps. Methods: This work was part of a non-interventional, multicenter observational study. It was based on a sample of 292 LPCa patients (nAS = 142, nRP = 150), who had an average of four years of therapy. Participants responded to self-assessment questionnaires to evaluate risk assessment, disease anxiety, information needs and information sources, as well as socio-demographic and clinical data. For statistical analysis, the Mann-Whitney-U-test, t-test, Spearman rank correlation, chi²-test, as well as univariate analysis of covariance and mediation analysis were used. Results: There was a clear overestimation of the LPCa mortality risk by both AS patients and, in particular, by RP patients. AS patients estimated the risk of dying from the disease under Active Surveillance, lower than RP patients. Conversely, the risk assessment of RP patients for radical prostatectomy was significantly lower than the risk assessment of AS patients. AS and RP patients showed no difference in their disease anxiety. At the same time, a correlation between the assessment of the LPCa mortality risk and the disease anxiety of the patients became clear. Both groups showed a high need for information, whereby patients with a higher need for information also used more different information sources than patients with low information requirements. Conclusion: The present work shows correlations between the risk assessment, the disease anxiety and the information need of LPCa patients. In particular, the correlation between risk assessment and disease anxiety deserves attention and is gaining additional relevance in view of the significant overestimation of LPCa mortality risk by the participants. The obtained data provide a scientific basis for the development of individualized therapy and consultation concepts for LPCa. The resulting clinical implications are discussed in the present work.