Ergebnisse der Katheterablation tachykarder Herzrhythmusstörungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter besonderer Betrachtung der Lebensqualität

Abstract

Diese Studie umfasst die Untersuchung von 129 Patienten, die von 2001 – 2005 eine Ablationstherapie an der Charite in der Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Kardiologie zur Therapie ihrer tachykarden HRST erhalten haben. Die Patientengruppe umfasste 54 Erwachsene und 75 Kinder. 46 Patienten hatten einen strukturellen Herzfehler. Die zu abladierenden Tachykardien beinhalteten sowohl supraventrikuläre Tachykardien als auch ventrikuläre Rhythmusstörungen. Es wurden 149 Ablationen an 129 Patienten durchgeführt: 127 Hochfrequenzstromablationen (RFA), 15 Kryoablationen (KRYO), bei 7 Patienten wurden beide Therapieformen angewendet. Der Gesamterfolg aller Ablationen lag bei 89,9%. Die Akuterfolgsraten variierten je nach Herzrhythmusstörung von 60% bei den VT bis zu 97,2% bei den AVNRT. Diese breite Spanne wurde durch das große Spektrum an HRST und dem großen Anteil postoperativer komplexer Tachykardien hervorgerufen. Diese Diskrepanz war aus den Erfahrungen aktueller Studien zu erwarten. In der Literatur finden sich Erfolgsraten von 77% - 98%, wobei die komplexen HRST und ventrikulären Tachykardien schlechtere Ergebnisse erreichten, als die schon länger untersuchten AP oder AVNRT. Weiterhin hatten in vorliegender Studie Patienten mit komplexen Herzfehlern eine signifikant geringere Erfolgsrate als die übrige Patientengruppe. Das Alter war ohne Einfluss auf den Erfolg. Die Ablationsdaten wie die Untersuchungsdauer, die Durchleuchtungszeit sowie die Anzahl gesetzter Läsionen unterscheiden sich in ihren Mittelwerten nicht wesentlich von vergleichbaren multizentrischen Studien. Es gab deutliche Unterschiede bei den untersuchten Ablationsarten. Mit der RFA konnten 85,5% der Patienten erfolgreich therapiert werden, die Kryoablation erreichte eine Akuterfolgsrate von 100%. Die Untersuchungsdauer sowie die Durchleuchtungs-zeit waren bei der KRYO signifikant geringer als bei der RFA. Mit der Kryoablation wurden nur bestimmte HRST therapiert (AP und AVNRT), was die kürzeren Ablationszeiten und die bessere Erfolgsrate erklären könnte. Die Komplikationsrate von 4% in vorliegender Arbeit findet sich im unteren Bereich verglichen mit den Komplikationsraten moderner Studien von 2% - 10%. In dem Nachbeobachtungszeitraum von durchschnittlich 1,4 Jahren (max. 4 Jahre) konnte eine Rezidivrate von 6% erhoben werden. Sie liegt im mittleren Bereich vergleichbarer Studien (2% - 11%). Die KRYO verzeichnete im Vergleich zur RFA keine signifikant höhere Rezidivrate, wie in der Literatur beschrieben. Die Auswertung der Lebensqualität (QoL) zeigte sowohl bei den Kindern als auch bei den Erwachsenen eine deutliche Verbesserung der QoL nach der Ablationstherapie. Bei den Kindern konnte die deutlichste Verbesserung im Bereich des körperlichen Wohlbefindens erreicht werden. Keinen Einfluss hatte die Ablationstherapie auf die Integrität der Kinder in ihrer Familie, der Schule oder bei Freunden. Hier gab es keine signifikanten Veränderungen in der QoL vor und nach der Therapie. Bei den Erwachsenen konnte eine starke Verbesserung der körperlichen Funktions-fähigkeit und der körperlichen Rollenfunktion erreicht werden, kaum beeinflusst wurden die Bereiche der sozialen und emotionalen Rollenfunktion. Über die Lebensqualität vor allem von Kindern mit HRST oder nach Ablationstherapie gibt es bisher wenige vergleichbare Studien. Diese Arbeit konnte als eine der ersten Studien in der Auswertung der QoL nach Ablation tachykarder HRST eine deutliche Verbesserung aufzeigen. Dieses Ergebnis zeigt, dass große prospektive Studien zur Analyse der QoL als Bewertungskriterium der Ablationstherapie sinnvoll wären.

The purpose of this study was the analysis of 129 patients who underwent ablation therapy for their rhythm disorders during a time period from 2001 – 2005 at the Department of Pediatric Cardiology at the Charité Berlin, Germany. The patient population consisted of 54 adults and 75 children aged 8 months to 16 years. 46 patients had a structural heart disease. The treated arrhythmias included supraventricular tachycardia as well as ventricular arrhythmias. During this study 149 ablation therapies were performed containing 127 radiofrequency ablations, 15 cryoablations; 7 patients received both forms of therapy. The overall success rate was 89.9%. The acute success varies from 60% in ventricular arrhythmias to 97.2% in AV nodal reentry tachycardia. This wide range of the success rate is caused due to various types of tachycardias and the major part of complex arrhythmias. This result was expected as described in previous studies. In literature, success rates varies from 77% - 98%. Lower success rates occur mainly in complex and ventricular tachycardias. Furthermore, the present study found lower success rates in patients with complex structural heart diseases. The patient’s age had no impact on success. The ablation data such as procedural time, fluoroscopy time, and number of lesions, did not differ in means from comparable multi-center studies. Compared to other studies, the data for procedural time were extended because of the considerable part of complex arrhythmias, fluoroscopy times were comparable. We found clear differences in both ablation forms. Acute success within radiofrequency ablation could be reported for 85.5%, cryoablation was successful in all treated patients. Both, procedural time and fluoroscopy time in the case of cryoablation, were significant shorter compared to radiofrequency ablation. As one explanation for the shorter times and higher success rates, cryoablation was only used in certain tachycardias like accessory pathways or AV nodal reentry tachycardia. In our study procedure- related complications were infrequent and transient (4%). Current studies describe complication rates from 2% to 10%, therefore, our findings are in the lower area. The recurrence rate was 6% during an average follow-up period of 17 months (0.4 – 48 months). This is comparable to current studies (2% - 11%). In contrast to the literature, we revealed no higher recurrence rate in cryoablation compared to radiofrequency ablation. Quality of life (qol) could be analyzed in a total of 60 patients (28 children and 32 adults). Overall, an improvement in quality of life after ablation therapy in both, children and adults, could be demonstrated. In children, the highest improvement in qol was found in the physical functioning; there seemed to be no influence by the ablation therapy in the areas of integration in family and school (no different scores in qol). In adult patients a significant improvement in qol was found in the areas of physical functioning and role-physical, no significant improvement was found in social functioning and role-emotional. Up to now, only few studies are published measuring the quality of life in children suffering from tachyarrhythmias or after ablation therapy. The present study is one of the first which established a significant improvement of quality of life after ablation therapy as treatment for tachyarrhythmias. This result demonstrates the need for further prospective surveys analyzing the patient’s quality of life as an objective evaluation of ablation therapies.