Klinische Ergebnisse der Behandlung von proximalen Humerusfrakturen: eine Untersuchung unter besonderer Betrachtung der Lebensqualität

Abstract

4-5 % aller Extremitätenfrakturen sind proximale Humerusfrakturen. Bezüglich der Therapie gibt es in der Literatur kontroverse Aussagen. Es kommen vielfältige operative Verfahren, wie Plattenosteosynthesen, winkelstabile Plattenosteosynthesen, intramedulläre Osteosyntheseverfahren, minimalosteosynthetische Verfahren, die Endoprothetik und nicht zuletzt die konservative Therapie zum Einsatz. In dieser Arbeit werden die zwischen 2000 und 2003 am Campus Benjamin-Franklin der Charité eingesetzten Therapieverfahren anhand von objektiven Parametern und einem auf die Sicht des Patienten ausgerichteten Fragebogens, dem Dash-Test, evaluiert und im Kontext der aktuellen internationalen Literatur diskutiert. 56 Patienten konnten retrospektiv nachuntersucht, befragt und - falls einverstanden - einer erneuten radiologischen Untersuchung zugeführt werden. Der durchschnittliche Follow-Up-Zeitraum betrug 3,2 Jahre. Der Altersmedian lag bei den Frauen bei 76,16 Jahren und bei den Männern bei 60,46 Jahren. Nach AO-Klassifikation hatten 44,6 % der Studienteilnehmer eine Fraktur der Gruppe A, 46,4 % eine Fraktur der Gruppe B und 8,9 % eine Fraktur der Gruppe C. Bei der Messung der Bewegungsausmaße zeigte insbesondere die Gruppe der Endoprothesen deutliche Einschränkungen. Sie erreichte im Median eine Abduktion von 60,0°, eine Anteversion von 65° und eine Außenrotation von 35°. Die besten Ergebnisse erzielten die konservativ behandelten Patienten. Sie konnten im Median 152,5° abduzieren, 145° antevertieren und 57° außenrotieren. Im Dash-Test zeigte das gesamte Patientenkollektiv mit im Median 23,3 Punkten ein befriedigendes Resultat. Hervorragende Werte (Median = 4,16 Punkte) konnten erneut die konservativ behandelten Patienten erreichen. Minimal-, Platten- und winkelstabile Plattenosteosynthesen zeigte befriedigende Werte (Median = 19,16 – 24,16 Punkte) und lagen im Ergebniss dicht beisammen. Ein schlechtes Resultat erzielten erneut die endoprothetisch versorgten Patienten (Median = 48,33 Punkte). 41,1 % der Patienten waren zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung schmerzfrei. Bei 70,8 % der operierten Studienteilnehmer und 42,8 % der konservativ behandelten, die am Tag der Nachuntersuchung eine erneute Röntgenaufnahme anfertigen ließen, zeigten nach radiologischen Kriterien eine Zunahme der Arthrosezeichen im Schultergelenk. Insgesamt waren 71,4 % der Studienteilnehmer mit ihrem Behandlungsergebnis sehr zufrieden bzw. zufrieden.

4-5% of all extremity fractures are proximal humerus fractures. Treatment options are discussed controversial in literature. There are many surgical procedures, such as plate fixation, locking plate fixation, intramedullary osteosynthesis, minimalinvasive procedures, joint replacement, and not least the conservative therapy. In this work the treatment options used from 2000-2003 at the Charité Campus Benjamin Franklin are evaluated on the basis of objective parameters and an approach based on a self-report-questionnaire (the Dash-test) and discussed in the context of the current international literature. 56 patients were retrospectively examined, questioned and got a new x-ray of the shoulder if they agreed. The average follow-up period was 3.2 years. The median age for women is 76.16 years and for men 60.46 years. According to AO classification 44.6% of study participants had a fracture of Group A, 46.4% a fracture of Group B and 8.9% a fracture of Group C. When measuring the dimensions of movement in particular the group of endoprostheses showed significant limitations. It reached a median of 60.0 ° of abduction, an anteversion of 65 ° and external rotation of 35 °. The best results were achieved by the conservatively treated patients. They could abduct a median of 152.5 °, had an Anteversion of 145 ° and an external rotation of 57 °. The Dash-test showed with a median of 23.3 points a satisfactory result for the entire population. Outstanding results (median = 4.16 points) could be reached again by the conservatively treated patients. Minimalinvasive osteosynthesis, plates and locking plates showed satisfactory values ​​(median = 19.16 to 24.16 points) and were close together with their results. A bad result was achieved by the group of the endoprosthethesis (median = 48.33 points). 41.1% of patients were pain free at follow-up. 70.8% of the operated patients and 42.8% of patients treated conservatively, which made at the day of follow-up a new radiographic examination, showed radiological criteria for an increase in signs of arthrosis of the shoulder joint. Overall 71.4% of study participants were very satisfied or satisfied with their results of treatment.