Analyse der Einflussfaktoren auf das Langzeitüberleben von Patienten mit hepatisch metastasiertem Magen- oder Ösophaguskarzinom nach kurativer Resektion

Abstract

Hintergrund: Der Stellenwert der Leberteilresektion bei der Behandlung von Patienten mit Lebermetastasen eines Magen- oder Ösophaguskarzinoms (GÖLM) bleibt unklar. Ziel der aktuellen Studie ist die Untersuchung der postoperativen Morbidität und Mortalität sowie des Langzeitüberlebens nach kurativer Resektion der GÖLM. Methoden: Klinische und pathologische Daten von Patienten mit GÖLM zweier großer europäischer hepato- biliärer Zentren wurden erhoben und analysiert. Hierbei erfolgte im Zeitraum von 1995 bis 2012 eine kurative Leberteilresektion. Faktoren, die Einfluss auf das Gesamtüberleben haben, wurden untersucht und die Auswirkung der präoperativen Chemotherapie auf die Langzeitergebnisse evaluiert. Ergebnisse: Eine Leberteilresektion erfolgte bei 47 Patienten. Der Primärtumor war im Magen (n=27), in der Kardia (n=16) und im distalen Ösophagus (n=4) lokalisiert. Zwanzig Patienten wurden präoperativ mit einer Chemotherapie behandelt. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 76 Monaten betrugen die 1-, 3- und 5- Jahres Überlebensraten 70%, 37% und 24%. Die Überlebensrate beider Kliniken war vergleichbar. Die postoperative Morbidität und Mortalität lag bei 32% und 4%. Patienten, die eine präoperative Chemotherapie für die GÖLM erhalten haben (5- Jahres Überlebensrate: 45% vs. 9%, P= 0,005), und Patienten ohne postoperative Komplikationen nach der Leberteilresektion (5- Jahres Überlebensrate: 0% vs. 36%, P< 0,0001) erreichten ein signifikant besseres Gesamtüberleben in der univariaten und multivariaten Analyse. Die Subgruppenanalyse der Patienten, die einer präoperativen Chemotherapie für die GÖLM unterzogen wurden, zeigte, dass das Ansprechen der GÖLM auf die Chemotherapie mit einem signifikant besseren Gesamtüberleben assoziiert war (5- Jahres Überlebensrate: 70% vs. 0%, P= 0,045). Schlussfolgerung: Die Leberteilresektion stellt für ausgewählte Patienten mit GÖLM eine kurative Behandlungsoption dar. Eine multimodale Behandlungsstrategie, die eine systemische Therapie einschließt, könnte zur Auswahl von Patienten mit GÖLM führen, die ein verlängertes Überleben nach der Leberteilresektion erreichen könnten.

BACKGROUND: The role of hepatectomy for patients with liver metastases from gastric and esophageal cancer (GELM) is not well defined. The present study examined the morbidity, mortality and long-term survivals after liver resection for GELM. METHODS: Clinicopathological data of patients who underwent hepatectomy for GELM between 1995 and 2012 at two European high- volume hepatobiliary centers were assessed and predictors of overall survival (OS) were identified. In addition, the impact of preoperative chemotherapy for GELM on OS was evaluated. RESULTS: Forty-seven patients underwent hepatectomy for GELM. The primary tumor was located in the stomach, cardia and distal esophagus in 27, 16 and 4 cases, respectively. Twenty patients received preoperative chemotherapy before hepatectomy. After a median follow-up time of 76 months, 1-, 3-, and 5-year OS rates were 70%, 37% and 24%, respectively. Postoperative morbidity and mortality rates were 32% and 4%, respectively. Outcomes were comparable between the two centers. Preoperative chemotherapy for GELM (5-year OS: 45% vs. 9%, P=.005) and the lack of posthepatectomy complications (5-year OS: 0% vs. 36%, P<.0001) were significantly associated with improved OS in univariate and multivariate analyses. When stratifying OS by radiologic response of GELM to preoperative chemotherapy, patients with progressive disease despite preoperative treatment had significantly worse OS (5-year OS: 0% vs. 70%, P=.045). CONCLUSIONS: For selected patients with GELM, liver resection is safe and should be regarded as a potentially curative approach. A multimodal treatment strategy including systemic therapy may provide better patient selection resulting in prolonged survival in patients with GELM undergoing hepatectomy.