Prävalenz multipler Infektionen mit humanen Papillomviren bei jungen Frauen in Deutschland

Abstract

Hintergrund: HPV-Infektionen sind die am häufigsten sexuell übertragenen Infektionen weltweit. 14 HPV-Typen der über 206 bekannten HPV-Genotypen werden nach der WHO zur High-risk-Gruppe gezählt und sind eng ätiologisch mit dem Zervixkarzinom verknüpft. Fast 70% aller Zervixkarzinomfälle liegt eine persistierende Infektion mit HPV-Typ 16 und 18 zu Grunde. Ziel dieser Untersuchung war eine Prävalenzerhebung der multiplen Infektionen sowie die Identifikation von Risikofaktoren für multiple Infektionen. Methoden: Im Rahmen einer HPV-Prävalenzstudie erfolgte eine bevölkerungsbasierte Untersuchung der multiplen HPV-Infektionen mittels eines Selbstabnahme-Sets bei Frauen zwischen 20 und 25 Jahren. Eingeschlossen wurden Frauen im Alter von 20 bis 25 Jahren mit Hauptwohnsitz in Deutschland. Die Teilnehmerinnen erhielten ein Selbstabnahme-Set zur vaginalen Spülung sowie einen Fragebogen zu demografischen Angaben und zur Krankengeschichte zugeschickt. Die HPV-DNA aus der Vaginallavage wurde mittels GP5+/6+ PCR amplifiziert. Die HPV- Typisierung erfolgte mittels Luminex-Technologie mit Bestimmung von 14 high- risk-, 4 potentiellen high-risk- und 6 low-risk-HPV-Genotypen. Die Ergebnisse wurden in einer deskriptiven Analyse in Prozentangaben mit einem 95% Konfidenzintervall (95% KI) analysiert. Die Risikofaktoren für eine multiple Infektion wurden mithilfe einer Multivarianzanalyse bewertet. Das Signifikanzniveau wurde bei p<0,05 festgelegt. Ergebnisse: Zwischen Oktober 2010 und Dezember 2012 wurden insgesamt 787 Proben untersucht. Davon wurden 298 HPV-positive Frauen eingeschlossen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmerinnen lag bei 22,6 Jahren. Bei 45,9% der HPV-positiven Frauen lag eine multiple Infektion mit mehreren Genotypen vor. Bei fast allen Frauen (99%) mit multipler Infektion konnte ein HR-Typ nachgewiesen werden. Dabei konnte keine signifikante Assoziation zwischen den Genotypen beobachtet werden, eine Patternbildung fand nicht statt. Als Risikofaktoren für multiple HPV-Infektionen konnte „Leben in einer Großstadt“ (OR 2,37 mit 95% KI 1,11–5,06, p=0,03), eine „erlebte Schwangerschaft“ (OR 2,97 mit 95% KI 1,10–7,10, p=0,03) sowie eine „höhere Schulbildung“ (OR 5,15 mit 95% KI 1,48–17,88, p=0,01 und OR 3,45 mit 95% KI 1,05–11,35, p=0,04) identifiziert werden. Schlussfolgerung: In der vorliegenden Studie konnte gezeigt werden, dass multiple Infektionen in der Studienpopulation häufig sind. Dies ist die erste bevölkerungsbasierte Untersuchung über multiple Infektionen und ihre Risikofaktoren in Deutschland. Es wurde ein Basisdatensatz für weitere Untersuchungen in der Postvakzin-Ära (HPV-Impfung) und weitere Daten zur Überarbeitung des Gebärmutterhals-Screeningalgorithmus geschaffen.

Background: HPV-infections are the most common sexually-transmitted infections worldwide. 14 of over 206 known HPV-genotypes are classified according to the WHO as high-risk and they are linked to the development of cervical cancers. Almost 70% of cervical cancer is caused by persistent infection with HPV-types 16 and 18. We conducted a nationwide population-based study investigating multiple HPV-infections in young women (20 to 25 years) in Germany using a self-sampling set. The aim was to describe the prevalence of multiple infections in young women in Germany and to find risk factors for multiple infections. Methods: Between October 2010 and December 2012 we conducted a population-based cross-sectional study in Germany to determine multiple HPV prevalence, genotype distribution and risk factors for multiple HPV-infection in women aged 20 to 25 years with principal residence in Germany. Women were recruited by a two-step cluster sampling approach. Using home-based self- collection of cervicovaginal lavages, the specimens were analysed via a general primer GP5+/GP6+-based polymerase chain reaction and genotyped for 14 high-risk, 4 potential high-risk and 6 low-risk HPV- strains and tested by Luminex-based multiplexed genotyping. The results are demonstrated as descriptive analyses with a 95% confidence intervall. The risk factors are analysed via analysis of variance (ANOVA) and the level of significance was determined as p<0,05 Results: Among 787 included women, 298 were HPV-positive. In 45.9% of this subsample, a multiple infection was detected. Almost all women (99%) were infected with a HR-type. There were no significant associations for coinfections found. „Living in a major city“ (OR 2.37 95% CI 1.11–5.06, p=0.03), „undergone pregnancy“ (OR 2.97 95% CI 1.10–7.10, p=0.03) and a „high educational status“ (OR 5.15 95% CI 1.48–17.88, p=0.01 and OR 3.45 95% CI 1.05–11.35, p=0.04) were independently associated with multiple HPV- infection. Conclusion: We demonstrate a high prevalence of multiple HPV- infections in young women in Germany. This is the first population-based cross-sectional study about multiple infections in Germany. The results provide important data for future studies and the prevelance of HPV in the postvaccine-era. Futhermore, provided data can be used for the improvement of the cervical cancer screening.