Beidseitiger ultraschall-gestützter Transversus-abdominis-plane-Block zur postoperativen Analgesie bei offenen retropubischen radikalen Prostatektomien

Abstract

Das Ziel dieser Studie war es, die Effektivität des TAP-Blocks im Vergleich zur alleinigen intravenösen Opioidtherapie bei offenen Prostatektomien zu zeigen. 66 Patienten, die sich einer offenen retropubischen radikalen Prostatektomie am Charité Campus Mitte unterzogen, wurden in drei Gruppen unterteilt. Alle Patienten erhielten neben einer Allgemeinanästhesie für den Eingriff eine patientenkontrollierte Morphinpumpe für die postoperative Schmerztherapie. 22 Patienten in der Kontrollgruppe bekamen kein zusätzliches Regionalanästhesieverfahren (PCA-Gruppe). 22 Patienten erhielten präoperativ zusätzlich einen lateralen beidseitigen ultraschall-gestützten TAP-Block mit je 30 ml Ropivacain 0,375 % (TAP- Gruppe). In einer zweiten Kontrollgruppe wurde bei wiederum 22 Patienten präoperativ zusätzlich ein PDK mit einer kontinuierlichen Laufrate von Ropivacain 0,2 % und Sufentanil 1 µg/ml angelegt. Die Ergebnisse dieser Gruppe sind nicht in die vorliegende Arbeit eingeflossen. In den ersten 24 Stunden postoperativ wurde auf die Gabe zusätzlicher Analgetika verzichtet. Die vorliegende Arbeit stellt eine Subgruppenanalyse dar, die ausschließlich die Gruppen PCA und TAP vergleicht. Der primäre Endpunkt war der postoperative Ruheschmerz im Operationsgebiet, gemessen anhand der Numerischen Rating Skala (NRS). Sekundär wurden der postoperative Schmerz bei Bewegung, der Morphinbedarf, die Gesamtzufriedenheit mit der Schmerztherapie und das Auftreten von Nebenwirkungen wie PONV, Pruritus und vesikale Tenesmen verglichen. Die Messungen der Endpunkte erfolgten zu den Zeitpunkten 1 h, 2 h, 8 h, 24 h und 72 h postoperativ. Für den statistischen Vergleich des primären Endpunktes wurde der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Bei den Patienten der TAP-Gruppe waren die NRS-Scores in Ruhe im Vergleich den Patienten der PCA-Gruppe zu den Zeitpunkten 1 h (1 [0;3] vs. 4 [2;6], p < 0,01), 2 h (1 [0;2] vs. 3 [2;5], p < 0,01) und 8 h (0 [0;2] vs. 2 [1;4], p < 0,01) signifikant niedriger. Sie hatten ebenfalls niedrigere NRS-Scores zu diesen Zeitpunkten bei postoperativen Schmerzen in Bewegung. Der Morphinverbrauch unterschied sich zu keinem Zeitpunkt. Die Gesamtzufriedenheit und das Auftreten von Nebenwirkungen unterschieden sich nicht signifikant. Zusammenfassend hat der beidseitige TAP-Block bei offenen Prostatektomien in der frühen postoperativen Phase einen analgetischen Vorteil gegenüber der alleinigen postoperativen Schmerzbehandlung mit Morphin.

The aim of this study was to show the analgesic advantage of the TAP block over sole intravenous morphine in open prostatectomy. 66 patients scheduled for open retropubic radical prostatectomy at Charité Campus Mitte were recruited and divided into three groups. All patients received general anaesthesia for the procedure and a patient-controlled morphine pump for postoperative analgesia. 22 patients in the control group (group PCA) did not get additional regional anaesthesia. 22 patients received a preoperative lateral TAP block with 30 ml ropivacaine 0,375 % on each side (group TAP). In a second control group, an epidural catheter with a continuous application of ropivacaine 0,2 % und sufentanil 1 μg/ml was placed preoperatively in 22 patients. No additional analgesic medication was allowed in the first 24 hours after surgery. Postoperative pain at rest measured by numerical rating scale (NRS) was the primary outcome. Secondary outcomes included postoperative pain upon movement, morphine consumption, overall satisfaction with pain management, and the incidence of adverse effects like PONV, pruritus and vesical tenesmus. Outcomes were evaluated at 1 h, 2 h, 8 h, 24 h and 72 h postoperatively. Mann-Whitney U test was used for comparison of the primary outcome. Postoperative pain at rest was significantly lower for patients who received a TAP block compared to patients in group PCA at 1 h (1 [0;3] vs. 4 [2;6], p < 0,01), 2 h (1 [0;2] vs. 3 [2;5], p < 0,01) and 8 h (0 [0;2] vs. 2 [1;4], p < 0,01). Postoperative pain upon movement compared similarly. Morphine consumption as well as overall satisfaction with pain management and the occurrence of side effects did not differ between group TAP and group PCA at any time. In conclusion, TAP block improves pain management in the early postoperative phase after open prostatectomy compared to sole opioid-based analgesia with morphine.