Auswirkungen der Angiotensin-Renin-Neprilysin-Inhibition bezogen auf die zentrale Schlafapnoe bei chronischer Herzinsuffizienz

Abstract

Hintergrund: Die zentrale Schlafapnoe mit Cheyne-Stokes-Atmung (CSA-CSR) tritt häufig bei Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF) nicht nur im Schlaf auf und ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. Es wurde gezeigt, dass Sacubitril/Valsartan, der Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI), die Prognose der CHF, die Lebensqualität und den funktionellen Status der Behandelten verbessert. Ein Zusammenhang zwischen der Behandlung mit ARNI und CSA-CSR wurde noch nicht berichtet. Ziel dieser Studie ist es, den Einfluss von Sacubitril-Valsartan (ARNI) auf CSA-CSR bei CHF-Patient:innen zu untersuchen. Methodik: Insgesamt wurden 18 Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz und anamnestischen Hinweisen auf eine Schlafapnoe untersucht. Wir titrierten die Sacubitril-Valsartan-Initiierung (ARNI) auf die höchste tolerierbare Dosis und führten zu Studienbeginn und im follow up kardiopulmonale Belastungstests (CPET), laborchemische Untersuchungen im Rahmen der entsprechenden ambulanten Versorgungsempfehlungen, eine transthorakale Echokardiographie und eine tragbare Schlafapnoe-Überwachung mittels Polygraphie durch. Ergebnisse: Die Polygraphie zeigte eine signifikante Abnahme des respiratorischen event Index‘ (REI) nach der Behandlung mit ARNI (20 ± 23 vs. 7 ± 7 Ereignisse/h, p = 0,003). Unter der Behandlung mit ARNI nach maximal tolerabler Dosierung sahen wir einen signifikanten Anstieg der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) (p < 0,001) und eine Verringerung der laborchemischen NT-pro BNP-Werte im Vergleich (p < 0,05). Wir sahen eine Reduzierung der Zykluslänge, Apnoedauer und Kreislaufverzögerung, der T90.-Zeit (Zeit der Sauerstoffsättigung unter 90%). Zusammenfassung: Die Optimierung der Herzinsuffizienz-Medikation mit ARNI konnte die phänotypischen Merkmale der CSA-CSR beeinflussen und eine Verbesserung der hämodynamischen Parameter in dieser prospektiven Kohortenstudie zeigen. Ein vollständiges Sistieren der periodischen Atmung während des Schlafes konnte jedoch nicht erreicht werden.

Objective: This study aimed to evaluate the effect of sacubitril-valsartan (SV) on central apneas (CA) and obstructive apneas (OA) in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Methods: In patients with HFrEF, initiation of Angiotensin-Receptor-Neprilysion-Inhibition therapy (ARNI) was titrated to the highest tolerable dosage. Patients were evaluated with portable apnea monitoring, measurements of NT-pro-BNP levels, echocardiography, and cardiopulmonary exercise testing at baseline and 3 months later. Results: ARNI therapy was related to a reduction in NT-pro-BNP levels and an improvement in left ventricular function after 3 months. Portable apnea monitoring revealed a significant decrease of the respiratory event index (REI) after treatment with SV (20 ± 23 events/h to 7 ± 7 events/h, p = 0.003). When subgrouping according to type of apneas, REI, and time spent below 90% saturation (T90) decreased in patients with CA and OA (all p < 0.05). Conclusion: In this prospective study, SV treatment in patients with CA and OA is associated with a significant decrease in REI. There was no patient with solved CSR under treatment.