Hat die perioperative Einnahme von gerinnungshemmender Medikation einen Einfluss auf Blutungsereignisse in der offenen Leistenhernienchirurgie?

Abstract

Einleitung: Bei einer bedeutenden Anzahl von Patientinnen und Patienten besteht die Notwendigkeit einer dauerhaften Gerinnungshemmung. Dennoch ist die vorhandene Datenlage bezüglich des Risikos von Blutungsereignissen bei diesen Patientengruppen in der Leistenhernienchirurgie unzureichend. Ziele: Ziel dieser retrospektiven Studie war die Untersuchung der Häufigkeit von Hämatomen und Nachblutungen bei elektiven Leistenhernienreparationen nach der Lichtenstein-Methode bei Patientinnen und Patienten unter Gerinnungshemmung (GH) allgemein sowie in Subgruppen unter Thrombozytenaggregationshemmern (TAH), Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und direkten oralen Antikoagulantien (DOAK). Unsere Hypothese lautete, dass eine Gerinnungshemmung mit einer erhöhten Rate an postoperativen Blutungsereignissen einhergeht. Methodik: In die Studie wurden alle erwachsenen Patientinnen und Patienten eingeschlossen, die zwischen 2006 und 2020 am Charité Campus Benjamin Franklin und zwischen 2013 und 2019 am Kantonsspital Olten eine elektive Leistenhernienreparation nach der Lichtenstein-Methode unterzogen. Es wurden Daten zu den Patientencharakteristika, den intraoperativen Parametern, der perioperativen Antikoagulation und dem postoperativen Verlauf erhoben und analysiert. Ergebnisse: 958 Patienten und Patientinnen wurden in die Analyse einbezogen (466 aus der Charité Campus Benjamin Franklin und 492 aus Olten). Es traten insgesamt 137 (14,8 %) postoperative Blutungsereignisse auf. In der Auswertung mit Kreuztabelle zeigten sich signifikant mehr postoperative Blutungsereignisse in der GH-Gruppe: n = 63/341 (18,6 %) (GH) vs. n = 74/617 (12,0 %) (keine GH); p = 0,006. In einer multiplen logistischen Regression war lediglich der Faktor perioperative gerinnungshemmende Medikation mit einer Erhöhung des postoperativen Blutungsrisikos assoziiert (OR: 1,784; p-Wert = 0,002). In der Subgruppenanalyse zeigte sich eine signifikant höhere Rate an Blutungsereignissen bei Patient*innen unter TAH-Therapie (43/229, 18,8%) im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne GH (74/617, 12,0 %), p=0,011. Dies konnte ebenso in einer multivariaten Analyse bestätigt werden (OR = 1,693; p = 0,012). Die univariate Analyse der Subgruppen für VKA (10/56 (17,9 %) vs. 74/617 (12,0 %); p = 0.204) und DOAK (5/32 (15,6 %) vs. 74/617 (12,0 %); p = 0,540) ergab keine signifikanten Auswirkungen auf das Auftreten postoperativer Blutungsereignisse. Fazit: Postoperative Blutungskomplikationen in der offenen Leistenhernienchirurgie, insbesondere bei Patient*innen, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, sind häufig. Für die Subgruppe der Patient*innen unter TAH-Therapie besteht ein erhöhtes Risiko für Blutungskomplikationen. Die Einnahme von VKA und DOAK war nicht mit Blutungskomplikationen assoziiert, möglicherweise aufgrund der geringen Anzahl von Patient*innen, die diese Medikamente einnahmen.

Introduction: There is an indication for long-term anticoagulation and platelet aggregation inhibition in a relevant number of patients. Data on the risk of postoperative bleeding events in these patient cohort in inguinal hernia surgery are sparse. Aims: The aim of this retrospective study was to analyze the rate of hematomas in elective inguinal hernia repair (Lichtenstein) for patients on antiplatelet or anticoagulation therapy in general and in the subgroups under platelet aggregation inhibitors (TAH), vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants (DOAC). We hypothesized that anticoagulation was associated with an increased rate of postoperative bleeding events. Method: All patients from the Charité Campus Benjamin Franklin from 2006-2020 and from the Cantonal Hospital Olten from 2013-2019 who were 18 years or older and underwent an elective inguinal hernia Lichtenstein repair were included. Date on patient characteristics, intraoperative parameters, perioperative anticoagulation and postoperative course were collected and analyzed. Results: A total of 958 patients were included in the analysis (466 from the Charité Campus Benjamin Franklin and 492 from Olten). There were a total of 137 (14,8 %) postoperative bleeding events. In univariate analysis, significantly more postoperative bleeding events were observed in the antiplatelet or anticoagulant group: n = 63/341 (18,6 %) (TAH/AC) vs. n = 74/617 (12,0 %) (no TAH/AC); p = 0,006. In multiple logistic regression, only the factor of perioperative antiplatelet/anticoagulant medication was associated with an increase in postoperative bleeding risk (OR: 1,784; p-value = 0,002). In the subgroup analysis, a significantly higher rate of bleeding events was observed in patients with TAH, with 43 out of 229 (18,8 %) compared to the control group without AC (74 out of 617, 12,0 %), p = 0,011. This was also confirmed in a multivariate analysis (OR = 1,693; p = 0,012). The univariate analysis of subgroups for VKA (10/56, 17,9 %) vs. 74/617 (12,0 %); p = 0,204) and DOAC (5/32, 15,6 %) vs. 74/617 (12,0 %); p = 0,540) revealed no significant effects on the occurrence of postoperative bleeding events. Conclusion: Postoperative bleeding complications in open inguinal hernia surgery, particularly in patients on antiplatelet or anticoagulant medication, are frequent. In our study, bleeding complications were associated with perioperative antiplatelet or anticoagulant medication and with perioperative antithrombotic therapy (TAH). The use of VKA and DOAC was not associated with bleeding complications, possibly due to the limited number of patients taking these medications.