Einleitung Endometriose (EM) gehört zu den häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Bei hohen Infertilitätsraten ist Kinderwunsch für viele Betroffene ein zentrales Thema. Zunehmend wird beobachtet, dass eine EM auch Auswirkungen auf den Verlauf der Schwangerschaft und Geburt haben kann und Plazentationsstörungen und vermehrte Blutungen zu begünstigen scheint. Aktuell gelten Schwangere mit EM jedoch nicht als Risikoschwangere. Etwa 2% aller peripartalen Hämorrhagien (PPH) werden durch Plazenta praevia (PP), Placenta-accreta-Spektrum (PAS), Vasa praevia (VP) und Insertio velamentosa (IV) verursacht. In der Regel können sie sonographisch diagnostiziert und Komplikationen antizipiert werden. In einer prospektiven Studie untersuchten wir den möglichen Zusammenhang von EM mit Störungen der Plazentation und Nabelschnurinsertion. Methoden In der prospektiven Beobachtung begleiteten wir 82 Schwangere mit und 82 ohne EM. Primär untersuchten wir, ob PP, PAS, IV oder VP auftraten. Sekundär erhoben wir das Auftreten schwerer PPH und den Geburtsmodus, sowie den Beratungsbedarf bei EM. Die Kontrollen wurden nach Alter und Konzeptionsmodus gematcht. Ergebnisse In der Gruppe der Schwangeren mit EM beobachteten wir vermehrt Störungen der Plazenta und Nabelschnur, darunter PP, PAS, IV und VP, verglichen mit dem Auftreten einer PP in der Gruppe der gesunden Schwangeren (10% vs. 1%). Schwangere mit EM gebaren seltener spontan als Teilnehmende der Kontrollgruppe (43% vs. 67%). Dementsprechend erhöht war die Rate an Sectiones (40% vs. 26%) und vaginal-operativen Geburten (17% vs. 7%), sowie an Geburten mit einer schweren PPH (13% vs. 1%) in der EM-Gruppe. Von den befragten Teilnehmenden mit EM wurde ein Großteil nicht zu EM in der Schwangerschaft beraten (60%) und die Mehrheit hätte sich mehr Beratung zu dem Thema gewünscht (76%). Diskussion Bei Schwangeren mit EM beobachteten wir vermehrt Störungen der Plazenta oder Nabelschnur, es kam häufiger zu schweren PPH und seltener zur spontanen Geburt als in der Kontrollgruppe. Die Ergebnisse legen einen Zusammenhang von EM mit Plazentations- und Nabelschnurauffälligkeiten nahe. Diese sind Risikofaktoren für Schwangerschaft und Geburt und können die Behandlung der Schwangeren sowie eine Sectio caesarea verkomplizieren. Aufgrund der heterogenen Diagnose und Ausprägung der Erkrankung ist unklar, ob dies für alle oder nur für bestimmte Subformen der EM gilt. In jedem Fall sollten die Plazentation und Nabelschnurinsertion sorgfältig untersucht und eine Risikoberechnung für PPH vorgenommen werden. Ideale Bedingungen für den besonderen Beratungsbedarf und die individuelle Betreuung von Schwangeren mit EM finden sich in einem Perinatalzentrum.
Introduction Endometriosis (EM) is a common gynecological condition often linked to infertility, making family planning a crucial concern for affected individuals. Emerging evidence suggests a potential association between EM and adverse obstetric and birth outcomes, including placental abnormalities and increased blood loss. However, pregnant individuals with EM are currently not classified as high-risk. Placenta praevia (PP), placenta accreta spectrum (PAS), velamentous cord insertion (VCI), and vasa praevia (VP) contribute to up to 2% of severe peripartum haemorrhages (PPH). These conditions can be identified through prenatal ultrasound, enabling early intervention and management. In this prospective study, we examined potential associations between EM and abnormalities of the placenta and/or umbilical cord. Methods We conducted a prospective study involving 82 pregnant individuals with EM and 82 matched controls without EM, paired by conception mode and age. Primary outcomes included the incidence of PP, PAS, VCI, and VP. Secondary outcomes encompassed the frequency of severe PPH, mode of delivery, and the need for counselling in individuals with EM. Results Participants with EM had a higher prevalence of placental and umbilical cord abnormalities, including PP, PAS VCI and VP, compared to a single PP in the control group (10% vs. 1%). Spontaneous vaginal births occurred less frequently in the EM group compared to controls (43% vs. 67%), accompanied by higher rates of caesarean delivery (40% vs. 26%) and assisted vaginal births (17% vs. 7%). Severe PPH was more common in the EM cohort (13% vs. 1%). Notably, most participants with EM had no counselling on EM (60%) and a majority reported the desire for more counselling on that topic (76%). Discussion We observed a higher incidence of placental and umbilical cord abnormalities, an increased rate of severe PPH, and fewer spontaneous births in participants with EM, compared to those without. Our findings suggest a potential association between EM and umbilical and placental abnormalities, which are recognized risk factors for adverse pregnancy and birth outcomes. They complicate the planning of a caesarean delivery and require medical professionals’ experience. Due to the heterogeneity of the cohort and disease, it remains unclear whether these associations are subtype-specific or generalizable across all forms of EM. For pregnant individuals with EM, we recommend comprehensive evaluation of placentation, umbilical cord insertion, and PPH risk, alongside counselling about the condition’s impact on pregnancy. In order to optimize outcomes, delivery should ideally be planned in a perinatal centre.
