Untersuchungen zur vaginalen und kolorektalen Flora und zur bakteriellen Vaginose in der Schwangerschaft bei Frauen und ihren Partnern

Abstract

Material und Methoden: Es wurde bei 73 schwangeren Frauen, die zwischen dem 05.09.2007 und dem 27.03.2008 zur Vorsorgeuntersuchung in die Hebammen- und Allgemeinarztpraxis der Verfasserin kamen, unabhängig vom Gestationsalter im Abstand von 4 Wochen zweimal folgende Untersuchungen durchgeführt: eine Gram- gestützte Diagnostik hinsichtlich der Bakteriellen Vaginose (BV) (Nugent Score) und des bakteriellen Biofilms mit Fluoreszenz-in situ-Hybridisierung (FISH) im Urin (diese Untersuchung auch beim Partner der Patientin), klinische Parameter, Art der vaginalen Beschwerden (falls vorhanden), vaginaler pH-Wert, qualitative und quantitative kulturelle Untersuchungen des Scheideninhaltes, Untersuchungen der physiologischen Darmflora im Stuhl mit besonderem Augenmerk auf Laktobazillen und Polymerase-Chain-Reaction (PCR) im Stuhl auf Gardnerella vaginalis, falls dieser kulturell in der Scheide gefunden worden war. Ergebnisse: Bei 10 der 73 Frauen ( 13,6% ) wurde bei der 1. Visite eine BV aufgrund des Nugent – Scores nachgewiesen. Nur wenige Frauen, die hohe Zahlen von Gardnerella vaginalis in der Scheide aufwiesen, hatten auch eine BV. Ähnlich, aber nicht so deutlich, war der Befund hinsichtlich Atopobium vaginae. Schon vor den Zeichen einer BV bestanden teilweise erhebliche Störungen der Vaginalflora, die bisher mit dem Nugent-Score 4-6 („intermediate“) nur unscharf erfasst sind. Die Verminderung von H2O2- bildenden Laktobazillen ging nicht automatisch mit einer Vermehrung von Gardnerella oder Atopobium einher. 12 der 73 Schwangeren (17%) hatten “kohäsive“ Gardnerella vaginalis an Epithelzellen im Urin. Von ihnen hatten 10 einen Nugent-Score zwischen 7 und 10, das heißt eine BV. Sieben der zehn klagten auch über die typischen Beschwerden. Somit scheint es möglich zu sein, die BV anhand des Gardnerella vaginalis - Biofilms an Epithelzellen im Urin genauso verlässlich zu diagnostizieren wie mit einer vaginalen Biopsie oder mit dem Nativpräparat. Im Urin der Partner gelang der Nachweis kohäsiver Gardnerella auf Epithelien in 11% der Fälle. Das war immer nur bei den Männern der Fall, deren Frauen einen solchen Befund hatten! Obwohl Anzahl und Konzentration der kohäsiven Gardnerella bei den Frauen im Urin höher als bei deren Partnern waren, ist die sexuelle Übertragung offensichtlich. Mehr als ein Drittel der schwangeren Frauen klagten über vaginale Beschwerden, meist Jucken. Das korreliert nicht mit aus vaginalen Abstrichen gewonnenen positiven Pilzkulturen. Das zeigt auch, dass solche subjektiven Symptome insbesondere bei Schwangeren nicht aussagekräftig sind. Von 18 Frauen mit verminderten H2O2-bildenden Laktobazillen klagten nur 4 Frauen über vaginale Beschwerden. Der Nachweis von B-Streptokokken in der Scheide bei 10 von 73 (13,7%) Frauen entspricht in etwa den Literaturangaben. Es konnte in 12 von 32 Fällen gleichzeitig eine Verminderung von H2O2 - bildenden Laktobazillen sowohl vaginal als auch im Stuhl der Betroffenen gefunden werden. Es fand sich aber zu keinem Zeitpunkt ein molekularbiologischer (PCR) Nachweis von Gardnerella vaginalis im Stuhl. Die bakteriologischen Störungen der vaginalen Flora waren bei der zweiten Untersuchung nach 4 Wochen nicht immer gleichartig nachweisbar. Es trat nur eine Frühgeburt in der 37. Schwangerschaftswoche bei einer Frau mit Nugent-Score 4-6 auf. Schlussfolgerungen: Neben der klinischen Diagnose BV gibt es nicht selten bakterielle subklinische Veränderungen der Scheidenflora, insbesondere eine Verminderung der H2O2-bildenden Laktobazillen in der Scheide, aber auch im Darm. Die BV ist auch mit FISH durch Nachweis kohäsiver Garderellen an Epithelzellen im Urin solcher Frauen gut diagnostizierbar. Auch bei den Partnern von Frauen mit BV lassen sich solche Phänomene darstellen, so dass von einer sexuellen Übertragung der BV auszugehen ist.

Material and methods: Seventy-three pregnant women at varying gestation ages who came to the general practitioner and midwife practice of the author between 5/9/2007 and 27/3/2008 were screened twice, four weeks apart, as follows. A Gram-supported clinical diagnostic of bacterial vaginosis (BV) (Nugent Score) and the urine's bacterial biofilm using fluorescence-in situ- hybridisation (FISH) was performed on pregnant women and their partners. The clinical parameter, type of vaginal discomfort if present, pH value of the vagina and the quantity and quality of the vaginal smear were determined. The intestinal flora of the stool, with particular attention to the lacto bacillus and Polymerase-Chain Reaction (PCR), was examined if gardnerella vaginalis was found in the vagina. Results: Based on nugent scores, 10 out of 73 women (13.6%) were diagnosed with BV at the first examination. Only a few of the women with a high concentration of gardnerella vaginalis in the vagina also had a BV. Similarly, but not as obvious, was the presence of atopobium vaginae. Even before symptoms of BV were apparent, substantial irregularities in the vaginal flora could be shown, which are only unclearly determined by a nugent-score of 4-6 ("intermediate"). Reduction in H2O2-forming lactobacillus did not automatically result with an increase in gardnerella or atopobium. Twelve out of 73 women (17%) had cohesive gardnerella vaginalis on epithelial cells in their urine. Ten out of 12 women had a nugent score between 7 and 10, indicating BV. Seven out of 10 women complained of typical symptoms. This seems to make a diagnosis of BV based on the presence of gardnerella vaginalis biofilm on epithelial cells in urine as accurate as a vaginal biopsy or a native preparation. Detection of cohesive gardnerella on epithelia in the partners´ urine was successful in 11% of those men whose pregnant partners were diagnosed positive as well. Even though the concentration of cohesive gardnerella in women´s urine was higher than that in their partners´, sexual transmission is still apparent. More than 1/3 of the pregnant women complained of vaginal discomfort, mostly itching. This does not correlate with positive fungal cultures determined by vaginal smears. This also shows that subjective symptoms, especially with pregnant women, are not significant. Only four women out of 18 women with reduced H2O2-forming lactobacillus, suffered vaginal discomfort. Evidence of B-streptococci in the vagina in 10 out of 73 women (13.7%) correlates with literature on the subject. At the same time a reduction of H2O2-forming lactobacillus was found in the vagina as well as in the stool in 12 out of 32 cases. At no time was there biomolecular (PCR) evidence of gardnerella vaginalis in the stool. Equal levels of bacteriological disturbance in vaginal flora could not be determined at the second examination after 4 weeks. Only one premature delivery occurred during the 37th week of pregnancy of a woman with a nugent score of 4-6. Conclusions: In addition to the clinical diagnosis of BV, there is often a subclinical bacterial alteration in vaginal flora, especially a reduction of H2O2-forming lactobacillus in the vagina and also the intestines. BV can be easily diagnosed with FISH by determining cohesive gardnerella on epithelia in the urine. These phenomena can also be seen in partners of women with BV, so that sexual transmission of BV can be assumed.