Die retropupillar fixierte Irisklauenlinse: von der Idee zur breiten Anwendung

Abstract

Bei insuffizientem Kapselsackhalteapparat gibt es eine große Auswahl an alternativen Fixationstechniken einer IOL, wie z.B. kammerwinkel- oder irisgestützte Vorderkammerlinsen sowie intra-/transskleral-fixierte (Naht, Fibrinkleber, etc.) und irisgestützte Hinterkammerlinsen. Alle Verfahren haben je nach anatomischer Ausgangssituation und Integrität des Zonula-Kapselsack- Komplexes sowie der benachbarten Strukturen wie Iris, Sklera und Hornhautendothel unter Berücksichtigung der Lebenserwartung und okularen Komorbiditäten des Patienten ihre Berechtigung und sind mit unterschiedlichen Vor- und Nachteilen behaftet. Wir konnten im bisher größten publizierten Patientenkollektiv an phaken, aphaken und pseudophaken Augen ohne adäquaten Zonula-Kapsel-Komplex die sehr guten Ergebnisse der inversen, retropupillaren Irisklauenlinse bei geringer Komplikationsrate bekräftigen. Ferner berichteten wir erstmals über mittelfristige Ergebnisse der retropupillaren Irisklauenlinse bei einem adäquaten Endothelzellverlust von 5,5% über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 34 Monaten. Anhand lichtmikroskopischer Untersuchungen konnten wir morphologische Charakteristika nach traumatischer und spontaner Desenklavation von Irisklauenlinsen aufweisen. Basierend auf den Ergebnissen dieser Untersuchungen sehen wir die kontrovers diskutierte Reenklavation einer traumatisch dislozierten Irisklauenlinse gegenüber einem Linsenaustausch nicht mehr als gerechtfertigt. In der klinischen Anwendung empfiehlt es sich daher, traumatisch dislozierte Irisklauenlinsen auszutauschen und nicht zu reenklavieren. Aufgrund der guten Ergebnisse der retropupillar fixierten Irisklauenlinse bei Erwachsenen führten wir zum ersten Mal diese alternative Fixationstechnik bei kindlichen Augen ohne adäquaten Kapselsackhalteapparat mit guten Ergebnissen bei geringer Komplikationsrate durch. Nach eigenen positiven Ergebnissen in Kombination mit einer perforierenden Keratoplastik kombinierten wir die retropupillare Irisklauenlinse erstmals mit einer hinteren lamellierenden DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) und konnten somit das Indikationsspektrum dieser alternativen Fixationstechnik weiter verbreitern. Zusammenfassend stellt die Implantation einer retropupillaren Irisklauenlinse eine schnelle, sichere, einfache und effektive chirurgische Korrektur einer Aphakie oder Linsen(sub-)luxation in einem breiten Spektrum an Augen ohne adäquaten Kapselsackhalteapparat dar. Die tiefere postoperative Vorderkammer und der größere Abstand vom cornealen Endothel resultieren in einem geringeren Endothelzellverlust im Vergleich zur originalen, präpupillaren Fixationsvariante.

There is a wide range of alternative fixation techniques of intraocular lenses in the absence of adequate capsular support, such as angle- or iris-supported anterior chamber lenses and intra- / transsclerally-fixated (suture, fibrin glue, etc.) and iris-supported posterior chamber lenses. All procedures have different advantages and disadvantages depending on the anatomical situation and integrity of the capsular bag complex and the neighboring structures such as the iris, sclera and corneal endothelium. Furthermore, life expectancy and ocular comorbidities of the patient should be considered. In the so far largest published (to the best of our knowledge) study on posterior iris-claw aphakic lenses we were able to confirm the very good results of the inverse, retropupillar implantation technique in phakic, aphakic and pseudophakic eyes without adequate capsular support with a low complication rate. In addition, we first reported mid-term results of retropupillary fixated iris claw lenses with an adequate endothelial cell loss of 5.5% over a mean follow-up of 34 months. Using light microscopy we were able to analyze morphological characteristics after traumatic and spontaneous disenclavation of iris claw lenses. Based on these results, we do not recommend the controversially discussed reenclavation procedure of traumatically dislocated iris claw lenses. We therefore advise to perform an IOL exchange. Due to the good results of retropupillary fixated iris claw lenses in adults, we introduced this alternative fixation technique in children with good results and a low complication rate. According to our good results in combination with a penetrating keratoplasty, we first combined the retropupillary fixated iris claw lens with a DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) procedure. In summary, the implantation of a retropupillary iris claw lens is a fast, safe, simple and effective surgical correction of aphakia or lens (sub-)luxations in eyes without adequate capsular support. The deeper anterior chamber and the greater distance from the corneal endothelium result in a lower endothelial cell loss compared to the original, prepupillar fixation technique.