Prädiktive Marker und Risikofaktoren eines ungünstigen Outcomes bei Kindern nach herzchirurgischem Eingriff und kardiopulmonaler Reanimation

Abstract

Einleitung: Die Prävalenz angeborener Herzfehler beträgt etwa 107,6 pro 10.000 Lebendgeburten in Deutschland. Zahlreiche dieser Herzfehler müssen im Kindesalter herzchirurgisch behandelt werden. Bei diesen Kindern tritt ein Herz-Kreislaufstillstand zu etwa 2-6% postoperativ auf und ist mit einer erheblichen Mortalität verbunden. Risikofaktoren für ein ungünstiges Outcome nach einem postoperativen Herz-Kreislaufstillstand und kardiopulmonaler Reanimation (CPR) sind bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern nicht ausreichend evaluiert. Methodik: Die retrospektive Datenanalyse umfasst insgesamt 249 Patient*innen mit angeborenen Herzfehlern, welche im Zeitraum vom Juni 2010 bis zum Juni 2020 im Deutschen Herzzentrum Berlin (seit dem 01.01.2023 Deutsches Herzzentrum der Charité) nach herzchirurgischem Eingriff einen postoperativen Herz-Kreislaufstillstand erlitten. Für diese Patient*innen wurden Parameter aus der peri- und postoperativen, sowie Präarrest- und Reanimationsphase analysiert. Primärer Endpunkt war das Überleben bis zur Entlassung, sekundärer Endpunkt die grobe neurokognitive Funktion bei Entlassung. Ergebnisse: Von den insgesamt 249 Patient*innen zeigten 189 (= 75,9%) eine Wiedererlangung des Spontankreislaufs durch die Reanimationsmaßnahmen, 186 (= 74,7%) überlebten bis zur Entlassung. Knapp ein Viertel der Patient*innen verstarben. Prädiktive Faktoren, welche sich mit Mortalität assoziiert zeigen, sind: ein junges Alter (p<0,001), das Vorhandensein eines univentrikulären Herzfehlers (p<0,001), einer Sepsis (p<0,001) und Herzrhythmusstörungen (p<0,001), eine höhere Komplexität der vorangegangenen Herzoperation (Aristotle Comprehensive Score (p<0,001), STS-EACTS Mortality Score/Risk Category (p<0,001)), eine Norwood-Operation (p<0,001), ein erhöhter Katecholaminbedarf mit verlängerter Beatmungs- und Reanimationsdauer, ohne Eintritt eines „return of spontaneous circulation“ und die Notwendigkeit einer ECMO-CPR (p<0,001). Laborchemisch sind Laktaterhöhungen, sowie Hinweise für eine akute Leber- und Nierenschädigung ebenfalls mit erhöhter Mortalität assoziiert (p<0,001). Sekundär zeigten von den 186 Überlebenden 167 (89,8%) ein günstiges neurologisches Outcome bei Entlassung aus dem Krankenhaus. Schlussfolgerung: Herzchirurgische Patient*innen zeigen trotz des erhöhten Risikos für einen postoperativen Herz-Kreislaufstillstand hohe Überlebensraten bis zur Entlassung nach Hause. Zudem zeigen Überlebende einen überwiegend altersentsprechenden neurologischen Status. Risikofaktoren, welche sich stark mit erhöhter Mortalität assoziiert zeigen, sind eine prolongierte Reanimationsdauer, ein hoher STS-EACTS Mortality Score, sowie die Entwicklung einer Sepsis und das Auftreten einer akuten Nierenschädigung.

Objective: The prevalence of congenital heart defects is approximately 107.6 per 10.000 live births in Germany. Many of these infants require heart surgery in early childhood. Postoperative cardiac arrest occurs in about 2 – 6% of these children and is associated with a significant mortality. Risk factors for an unfavourable outcome after postoperative cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation (CPR) have not been adequately evaluated in children with congenital heart defects. Methods: The retrospective data analysis includes a total of 249 patients treated in the Deutsches Herzzentrum Berlin (since 01.01.2023 Deutsches Herzzentrum der Charité) between June 2010 and June 2020, who experienced a postoperative cardiac arrest after a cardiac surgery for congenital heart disease. Parameters from peri- and postoperative, as well as the pre-arrest and resuscitation periods were analyzed. Primary endpoint was survival to discharge, secondary endpoint was neurocognitive function at discharge. Results: Of the total cohort of 249 patients, 189 (= 75.9%) had a return of spontaneous circulation and 186 (= 74.7%) survived to discharge. Almost a quarter of the patients died. Predictive factors associated with mortality are: young age (p<0.001), presence of a univentricular heart defect (p<0.001), sepsis (p<0.001) and cardiac arrhythmia (p<0.001), higher complexity of the previous heart surgery (Aristotle Comprehensive Score (p<0.001), STS-EACTS Mortality Score/Risk Category (p<0.001)), a Norwood procedure (p<0.001), increased requirement of catecholamines, prolonged ventilation and resuscitation times, no return of spontaneous circulation, and the need for ECMOCPR (p<0.001). In laboratory tests, increases in lactate levels and evidence of acute liver and kidney damage are also associated with increased mortality (p<0.001). Of the 186 survivors, 167 (89.8%) showed a favorable neurological outcome at discharge. Conclusion: Despite the increased risk of postoperative cardiac arrest, pediatric cardiac surgery patients show high survival rates up to discharge. In addition, survivors show a mostly age-appropriate neurological status. The main risk factors that are strongly associated with increased mortality are a prolonged resuscitation period, a high STS-EACTS mortality score, as well as the development of sepsis and the occurrence of an acute kidney injury.