Neue Strategien für den Einsatz leberspezifischer Kontrastmittel in der onkologischen MRT

Abstract

Die Diagnostik der Leber mittels Schnittbildgebung spielt in der Therapieplanung fast aller Tumorerkrankungen eine zentrale Rolle. Auch für Patienten mit diffusen Lebererkrankungen, insbesondere der Leberzirrhose, sowie in der Differentialdiagnose inzidenzieller fokaler Leberläsionen werden CT oder MRT zunehmend eingesetzt. Die MRT liefert neben dem hohen Weichteilkontrast durch Applikation von leberspezifischem, intrazellulärem Kontrastmittel (KM) Informationen über Perfusion und Funktion. Die Gabe des leberspezifischen MRT-KM gadoxetic acid erhöht die Genauigkeit der Detektion und Lokalisation von Läsionen im Vergleich zur nativen MRT von 69% auf 79,8%. Auch im Vergleich zum CT ist ein Anstieg um 10,4% zu erkennen. Der größte Benefit liegt in der Erkennung von Läsionen mit einem Durchmesser <10 mm. Hieraus resultiert ein Wechsel der chirurgischen Strategie bei 14,5% der Patienten. Die leberspezifische MRT kann in ein vollständiges TNM-Staging des Rektumkarzinoms mittels Ganzkörper-MRT Technologie integriert werden. Die MRT zeigt sehr gute negative und positive Vorhersagewerte für die Infiltration der zirkumferenziellen Resektionsgrenze des Rektums (CRM, jeweils 66/66 bzw. 2/2 Patienten). Die Kombination von Rektoskopie und Ganzkörper-MRT zeigt bei der Primärdiagnostik einen deutlich reduzierten Aufwand im Vergleich zum etablierten diagnostischen Prozess entsprechend der S3-Leitlinie mit dem Einsatz mehrerer Modalitäten. Im Rahmen einer Kosten-Kosten-Analyse sind deutlich vereinfachte und verkürzte Prozesse mit daraus resultierenden niedrigeren Personalkosten erkennbar. Es zeigt sich somit ein Kostenvorteil der MRT von 31,3% so dass neben den medizinischen Vorteilen auch Einsparungen erzielt werden.

Diagnostic imaging of the liver by computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) is essential for therapy planning of most oncologic diseases. It also frequently used in patients with diffuse liver diseases, especially cirrhosis, and for the differential of incidentally detected focal liver lesions. The advantages of MRI are the higher soft tissue contrast and availability of information on perfusion and function based on application of liver-specific, intracellular contrast media (CM). Injection of liver-specific MRI contrast medium gadoxetic acid increases the detection and localization of lesions from 69% to 79.8%. In comparison to CT, the increase is 10.4%. The highest benefit was seen for lesions with a diameter <10mm resulting in a change of surgical strategy in 14.5% of patients. Liver-specific MRI can be integrated in a complete TNM staging of patients with rectal cancer by using whole-body technique. MRI reveals very high negative and positive predictive values for the infiltration of circumferential resection margin of the rectum (CRM, respectively 66/66 and 2/2 patients). The combination of rectoscopy and whole-body MRI reveal a clear process simplification compared to the established multimodal diagnostic algorithm according to the S3-guideline. A cost-cost-analysis reveals a reduction of processes with resulting decrease of personnel costs. Cost advantage of MRI was 31.3%. Beside the medical benefit substantial savings are achievable with the use of MRI for the preoperative staging of patients with rectal cancer.