Revisionsoperation der gedeckten Sklerotomie an Glaukompatienten

Abstract

Hintergrund: Ein erhöhter intraokularer Druck (IOD) wird als einer der bedeutendsten okulären Risikofaktoren für einen Glaukomschaden betrachtet. Zur Drucksenkung kann eine fistulierende Glaukomoperationen durchgeführt werden. Die dadurch gebildeten Sickerkissen vernarben jedoch oftmals und eine Revisionsoperation muss folgen. Die Revision der gedeckten Sklerotomie stellt einen minimalinvasiven, gut durchzuführenden Eingriff dar. Um der erhöhten Vernarbungstendenz entgegenzuwirken, wird bei der Revision der Antimetabolit Mitomycin C intraoperativ verwendet. Methoden: In einer retrospektiven klinischen Untersuchung wurden 40 Augen (37 Patienten), die alle eine Revision nach einer gedeckten Sklerotomie erhielten, untersucht. Alle Revisionsoperationen erfolgten durch Reaktivierung der Fistulation und unter intraoperativer Mitomycin-Applikation (0,02 % für 3 min). Überprüft wurden im postoperativen Verlauf der IOD, die Vernarbungsrate und mögliche Komplikationen für einen Beobachtungszeitraum von einem Jahr. Ergebnisse: Ein Revisionseingriff war im Durchschnitt nach 14,7 ± 14 Monate nach der primären gedeckten Sklerotomie erforderlich. Der IOD lag vor der Revision im Durchschnitt bei 27,0 ± 5,4 mmHg. 4 Tage postoperativ im Durchschnitt 9,8 ± 5,8 mmHg ohne zusätzliche Glaukommedikamente. Im weiteren Verlauf betrug der IOD 18,4 ± 7,5 mmHg nach 4 Wochen, 18,0 ± 4,4 mmHg nach 3 Monaten, 16,6 ± 4,8 mmHg nach 6 Monaten und 17,5 ± 4,4 mmHg nach einem Jahr. 13 Patienten (32,5 %) mussten im Durchschnitt 4,2 ± 2,9 Monate nach der Revisionsoperation wiederholt operiert werden (CPC, Needling, erneute Revision, gedeckte Sklerotomie an neuer Stelle). Als Komplikationen traten ein kurzzeitiges positives Seidelphänomen (32,5%), eine Hypotonie (IOD ≤ 5 mmHg) in 30% und eine Aderhautamotio in 15% der Fälle auf. Die Komplikationen bildeten sich alle im Laufe von höchstens 4 Wochen wieder zurück. Schlussfolgerung: Bei 17% der Patienten konnte ein absoluter Erfolg (IOD ≤ 21 mmHg ohne antiglaukomatöse Medikamente) und bei 56% ein relativer Erfolg (IOD ≤ 21 mmHg mit antiglaukomatösen Medikamente) durch die Revisionsoperation erzielt werden bei einer geringen Komplikationsrate.

Backround: Scarring of the filtering bleb is one of the most significant postoperative complications after glaucoma filtration surgery. Subsequent elevation of the intraocular pressure [IOP] requires a revision of the fistula in most of the cases. Revision of the scarred filtering bleb after covered sclerotomy is a minimal invasive procedure. To prevent subsequent scarring Mitomycin C is used intraoperatively. Methods: In a retrospective clinical investigation 40 eyes (37 patients) were examined. In each case revision of covered sclerotomy combined with intraoperative Mitomycin C application (0,02% 3 minutes) was performed by removing cicatricial tissue and thereby reactivating the fistulization. Postoperatively IOP, scarring and complications were observed for a period of one year . Results: Revision of the covered sclerotomy was carried out 14,7 ± 14 months on average after the covered sclerotomy had been undertaken. Intraocular pressure before reoperation was 27,0 ± 5,4 mmHg on average. IOP was reduced postoperatively to 9,8 ± 5,8 mmHg on average 4 days after surgery, 18,4 ± 7,5 mmHg on average after 4 weeks, 18,0 ± 4,4 mmHg on average after 3 months, 16,6 ± 4,8 mmHg on average after 6 months and 17,5 ± 4,4 mmHg on average after one year. In 13 cases (32,5 %) further antiglaucomatous surgery (cyclophotocoagulation, needling, repeated revision, covered sclerotomy at a new place) was required 4,2 ± 2,9 months on average after the first revision. As short-term complications bleb-fistulization (positive Seidel phenomenon) was observed in 32,5% of the examined cases, hypotony (IOP ≤ 5 mmHg) in 30% and amotio choroideae in 15%. All these complications, however, regressed within 4 weeks, at the latest. Conclusion: After the revision of covered sclerotomy 17% of the cases showed absolute success (IOP ≤ 21 mmHg without antiglaucomatous medicine) and 56% of the cases relative success (IOP ≤ 21 mmHg with antiglaucomatous medicine). The intra- and postoperative complication rate was low.