Diagnostik und Behandlungsalgorithmus, Komplikationen und Outcome in der Akutbehandlung von Wirbelsäulenentzündungen mit und ohne Querschnittlähmung

Abstract

Einleitung Wirbelsäuleninfektionen mit intraspinaler Beteiligung (Abszess / Empyem) können zu einer akuten Querschnittlähmung führen. Ziel dieser Arbeit war die Untersuchung der möglichen Unterschiede in der Diagnostik, Therapie, Outcome und Komplikationen in der Behandlung von Patient:innen mit solchen Wirbelsäuleninfektionen in den Gruppen mit akuter Querschnittlähmung (QSL) und ohne akute Querschnittlähmung (oQSL). Methodik In einer ambispektiven Analyse wurden die Daten von Patient:innen mit Wirbelsäuleninfektionen mit intraspinaler Beteiligung im Zeitraum 2012 – 2017 monozentrisch ausgewertet. Es erfolgte die Analyse der Ergebnisse des Diagnostikalgorithmus, der Therapie, der Komplikationen sowie des neurologischen Outcomes deskriptiv sowie die Analyse des Überlebens mittels Kaplan-Meier-Methode und Cox-Regressionsmodell. Ergebnisse Es wurden insgesamt 134 Patient:innen eingeschlossen. Davon zeigten 55 Patient:innen (41 %) eine akute Querschnittlähmung (QSL Gruppe). In den Basis Charakteristika zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen. In der erweiterten Diagnostik zeigten sich signifikant mehr Endokarditiden in der oQSL Gruppe (9% vs. 0 %, p=0,03). Während der Behandlung wurden signifikant vermehrt krankheitsassoziierte Komplikationen (Harnwegsinfektionen, Dekubiti, Besiedelung mit multiresistenten Erregern (MRE)) in der QSL Gruppe dokumentiert, genauso wie eine signifikante verlängerte Beatmungsdauer (p=0,034) und gesamte stationäre Behandlungsdauer (p=0,001). Die Behandlungskosten zeigten sich in der QSL Gruppe signifikant erhöht (70.734 vs. 24.476 Euro; p = 0,001). Die operative Versorgung war mit 84% der Patient:innen in der QSL Gruppe vergleichbar mit 80% in der oQSL Gruppe. Für die operative Versorgung wurde in der Mehrzahl der Fälle (83%) primär ein dorsales Vorgehen gewählt. Die operative Komplikationsrate lag insgesamt bei 16% und war im Gruppenvergleich ähnlich hoch. Bei der Entlassung zeigte sich in 27 % der Fälle der QSL Gruppe eine Besserung der neurologischen Symptomatik. Als Letalitätsfaktoren wurden das Ausmaß der Ausbreitung der Infektion mit der Anzahl infizierter Segmente (³ 3 Segmente) sowie das zunehmende Populationsalter identifiziert. Das Auftreten einer Querschnittlähmung war im Gruppenvergleich kein Risikofaktor für die Mortalität in der Akutbehandlung. Die Mortalitätsrate lag bei 11%. Schlussfolgerung Schwere Wirbelsäuleninfektionen mit intraspinaler Beteiligung sind aufgrund der hohen Letalitätsrate in der Akutbehandlung frühzeitig zu identifizieren und zu behandeln. Hierauf nimmt vor allem die Ausprägung der Infektionen sowie das Patientenalter Einfluss. Die Querschnittlähmung hat keinen Einfluss auf das Überleben, jedoch zeigt sich hier eine höhere Rate an krankheitsspezifischen Komplikationen. Aufgrund der hohen Komplikationsrate und der langen Behandlungsdauer sollten diese Patient:innen in einem spezialisierten Zentrum behandelt werden.

Introduction Spinal infections with intraspinal involvement (abscess / empyema) can lead to acute paraplegia. The aim of this work was to investigate the possible differences in diagnosis, therapy, outcome and complications in the treatment of patients with such spinal infections in the groups with acute paraplegia (QSL) and without acute paraplegia (oQSL). Methods In a monocentric ambispective analysis, the data of patients with spinal infections with intraspinal involvement in the years 2012 - 2017 were evaluated. Analysis of the results of the diagnostic algorithm, therapy, complications, and neurological outcome was performed descriptively, as well as analysis of survival using the Kaplan-Meier method and Cox regression model. Results A total of 134 patients were included. Of these, 55 patients (41%) presented with acute paraplegia (QSL group). There was no significant difference in baseline characteristics between the two groups. Extended diagnostics showed significantly more endocarditis in the oQSL group (9% vs. 0%, p=0.03). During treatment, significantly more disease-associated complications (urinary tract infections, decubiti, colonization with multidrug-resistant organisms) were documented in the QSL group, as well as significantly prolonged mechanical ventilation time (p=0.034) and total treatment time (p=0.001). Treatment costs were significantly increased in the QSL group (70,734 vs. 24,476 Euros; p=0.001). Surgical treatment was performed in 84% of patients in the QSL group vs. 80% in the oQSL group. The operative treatment was performed via dorsal approach in the majority of cases (83%). The overall operative complication rate was 16%. At discharge, 27% of cases in the QSL group showed improvement in neurologic symptoms. The extent of spread of infection as the number of infected segments ( 33 segments) and increasing patient age were identified as lethality factors. The occurrence of paraplegia had no effect on survival. A lethal outcome was seen in 11% of patients. Conclusion Severe spinal infections with intraspinal involvement show a high lethality rate in acute treatment. This is influenced by the severity of the infections and the patient age. Paraplegia has no influence on survival, but it shows a higher rate of disease-specific complications. Therefore, these patients should be treated in a specialized spinal cord injury center. The longer duration of in-hospital treatment and the longer duration of ventilation are also associated with higher treatment costs in patients with spinal cord injury.