Der PHQ-4 zur Messung von Depressivität und Angst bei operativen Patienten der Anästhesieambulanz: Untersuchung eines Ultrakurz-Secreeninginstruments

Abstract

Einleitung Depression und Angst sind weitverbreitete Problematiken, die häufig gemeinsam auftreten und mit funktionellen Einschränkungen der Betroffenen einhergehen. Ultrakurz-Screeninginstrumente für Depressivität und Ängstlichkeit haben in ersten Studien bereits eine hohe psychometrische Qualität gezeigt. Es liegen allerdings kaum Studien für den operativen Bereich vor. Die vorliegende Untersuchung geht der Frage nach, in wie weit sich der Selbstauskunftsfragebogen Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4) und seine Subskalen Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) und Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2) zur Messung von Depressivität, generalisierter Angst und allgemeiner psychischer Belastung bei operativen Patienten in Anästhesieambulanzen eignen. Methodik 3.068 Patienten verschiedener chirurgischer Disziplinen nahmen an der computerbasierten psychologischen Fragebogen-Untersuchung teil. Zur Untersuchung des vier Items umfassenden PHQ-4 und seiner jeweils zwei Items umfassenden Subskalen PHQ-2 und GAD-2 wurden folgende Maße bestimmt: Interne Konsistenz, faktorielle Validität, Konstruktvalidität, Sensitivität, Spezifität, Positiv und Negativ Prädiktiver Wert, Youden-Index und ROC-AUC-Analysen. Als Goldstandard wurden die Skalen des Brief Symptom Inventory (BSI) für Depressivität, Ängstlichkeit, Phobische Angst und Unsicherheit im Sozialkontakt sowie der Gesamtscore Global Severity Index (GSI) verwendet. Ergebnisse Cronbach´s Alpha von PHQ-4, PHQ-2 und GAD-2 waren .83, .66 und .78. Die Untersuchung der faktoriellen Validität extrahierte zwei Faktoren, wobei das erste Item den einen Faktor abbildet und die anderen drei Items auf dem anderen Faktor laden. Alle drei Skalen zeigten gute Konstruktvalidität, sowie adäquate diskriminatorische Fähigkeiten mit Areas under the Curve (AUC) zwischen .80 und .86. Die Spezifität des PHQ-4 (≥ 6), des PHQ-2 (≥3) und des GAD-2 (≥3) befindet sich im sehr hohen Bereich zwischen 89,4% und 94,5% je nach als Goldstandard verwendeter Subskala des BSI, wohin gehend die Sensitivität mit Werten zwischen 46,4% und 61,2% gering ist. Senkt man den Cutoff-Wert des PHQ-4-Gesamtscores auf ≥4, zeigen sich eine Sensitivität und Spezifität von 80,5% und 80,2% bezüglich klinisch relevanter psychischer Belastung gemessen am GSI. Schlussfolgerung Bei einem niedrigeren Cutoff-Wert zeigt der PHQ-4-Gesamtscore eine suffiziente psychometrische Qualität, um klinisch relevante psychische Belastung samt Depressivität und Ängstlichkeit bei operativen Patienten zu detektieren. PHQ-2 und GAD-2 sollten nicht als alleiniges Screeninginstrument für Depressivität und Ängstlichkeit empfohlen werden.

Objectives Depression and anxiety are common disorders that are often accompanied by considerable disability and frequently co-occur. Brief screening tools for depression and anxiety have been validated for psychometric quality previously. However, only very few studies exist for the perioperative setting. This study examined the question whether the ultra- short questionnaire PHQ-4 and its subscales Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) and Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2) are reliable, valid and precise screening tools for self-reported depression, anxiety and general psychological distress in surgical patients of preoperative anaesthesiological assessment clinics. Methods In sum, 3.068 patients of diverse surgical fields participated in a computer-based psychiatric self-assessment. For the examination of the two-item measures PHQ-2 und GAD-2 and the composite four- item scale PHQ-4 Cronbach’s alpha, construct validity, factorial validity, sensitivity, specificity, negative and positive predictive value, Youden index, and ROC-AUC analyses were determined. As criterion measures, we utilized the scores of the Brief Symptom Inventory (BSI) subscales for depression, anxiety, phobic anxiety, interpersonal sensitivity, and the total mean score Global Severity Index (GSI). Results For PHQ-2, GAD-2 and PHQ-4 the Cronbach’s alphas were 0.66, 0.78 and 0.83 respectively. The examination of the factorial validity reveals two factors: One consisting of the first item and the second one composed by the three other items. The three scales showed good construct validity and with areas under the curve (AUC) between .80 and .87 they showed adequate accuracy. With their established cut-off points and the respective BSI scales as criterion standards PHQ-2 (≥3), GAD-2 (≥3), and PHQ-4 (≥6) had sensitivities between 46.4% and 61.2% and specificities between 89.4% and 94.5%. For the detection of clinically significant psychological distress according to the GSI the cut-off point for PHQ-4 was lowered to ≥4 and thus the sensitivity and specificity of the PHQ-4 total scale were 80.5% and 80.2%, respectively. Conclusion This study shows that the PHQ-4 total scale has a sufficient psychometric quality for the detection of self-reported clinically significant psychological distress including depression and/or anxiety in surgical patients at a lowered cut-off point. PHQ-2 and GAD-2 are not recommended as exclusive measures of depression and anxiety in these patients.