Hintergrund: Mit über 20 Millionen durchgeführten Operationen pro Jahr ist die Leistenhernienversorgung der häufigste Eingriff in der Abdominalchirurgie und hat damit einen hohen sozioökonomischen Stellenwert. Obwohl relativ selten, sind die Langzeitkomplikationen Rezidive und chronischer postoperativer Schmerz für die betroffenen Patient:innen häufig belastend. Die Auswirkung von verschiedenen in der Leistenhernienchirurgie verwendeten Netzmodellen auf diese Outcome-Parameter ist in vergangenen Studien mehrfach untersucht worden, jedoch vornehmlich mit Augenmerk auf das Netzgewicht. Daneben könnten auch weitere Netzeigenschaften, wie vor allem die Porengröße der Netze, einen Einfluss auf das Outcome haben. Zur Beantwortung dieser Frage haben wir eine retrospektive Analyse mit Registerdaten aus dem Herniamed-Register durchgeführt. Methoden: Aus Daten des Herniamed-Hernienregisters wurden die laparoskopischen Leistenhernien-OPs mit vollständigem Ein-Jahres-Follow-Up betrachtet. Im Register befinden sich eine Vielzahl von Netzmodellen zur Leistenhernienversorgung, deren Flächengewicht und Porengröße zunächst in Erfahrung gebracht wurde. Um eine möglichst hohe Vergleichbarkeit zwischen den Netzmodellen zu erreichen, wurde sich auf monofilamentäre, nicht-resorbierbare, zweidimensionale Netze aus Polypropylen oder Polyvinylidenflourid ohne selbsthaftende Eigenschaften beschränkt. Nach Einteilung der eingeschlossenen Produkte in groß- und kleinporige bzw. leicht- und schwergewichtige Netze erfolgte eine multivariable Analyse in Bezug auf Rezidivrate und chronischen postoperativen Schmerz (Konfidenzintervall 95%). Ergebnisse: Aus initial 193 Netzmodellen im Register wurden schließlich 21 Produkte für die Analyse herangezogen. Insgesamt wurden 83.768 Fälle in die Studie eingeschlossen. Nach multivariabler Analyse ergab sich für die Porosität kein signifikanter Einfluss auf Rezidivrate (p=0,430; OR=1,069), Belastungsschmerz (p=0,113; OR=1,045) und therapiebedürftigen Schmerz (p=0,519; OR=0,969). Der Einfluss der Porengröße war lediglich bei Ruheschmerzen signifikant (p=0,026; OR=1,086). Für das Flächengewicht zeigte sich ein signifikanter Einfluss auf die Rezidivrate (p=0,001; OR=1,295) zugunsten der schwergewichtigen Netze. Bei Ruheschmerz (p=0,009; OR=0,916) und Belastungsschmerz (p=0,010; OR=1.069) zeigte sich ein signifikanter Vorteil zugunsten der leichtgewichtigen Netze. Schlussfolgerung: Unsere Analyse zeigt, dass die Porengröße im Gegensatz zum Netzgewicht keinen signifikanten Einfluss auf die Rezidivrate in der laparoskopischen Hernienchirurgie hat. Leichtgewichtige Netze weisen eine signifikant höhere Rezidivrate als schwergewichtige Netze auf, was in den Leitlinien Beachtung finden sollte. In Bezug auf postoperative Schmerzen zeigte sich ein leichter Vorteil zugunsten der großporigen Netze bei Ruheschmerz, jedoch nicht bei Belastungs- und therapiebedürftigem Schmerz.
Background: Inguinal hernia surgery is the most common procedure in abdominal surgery, with over 20 million procedures being performed annually worldwide, and has a high socioeconomic impact. Although relatively rare, long term complications like recurrences and chronic postoperative pain are often burdensome for affected patients. The effect of different mesh models utilized in inguinal hernia surgery on these outcome parameters has been analyzed in past studies, but mostly focusing on mesh weight. Besides weight, other mesh characteristics - foremost pore size - could influence the outcome. Registry data of a large german hernia registry could be acquired for a retrospective analysis. Methods: Data from the Herniamed hernia registry were obtained to look at laparoscopic inguinal hernia surgeries with a complete 1-year-follow-up. This registry includes a large quantity of mesh models used for inguinal hernia surgery. First, the mesh properties regarding weight and pore size were obtained. The analysis was limited to monofilamentary, non-bioresorbable, two-dimensional Meshes, consisting of polypropylene or polyvinylidenflouride, without self-gripping properties. After categorizing the selected meshes in large and small pore meshes, or lightweight and heavyweight meshes respectively, a multivariate analysis was conducted, regarding recurrence rate and chronic postoperative pain (confidence interval 95%). Results: From initially 193 mesh models in the registry 21 were included in the analysis. Altogether 83.768 cases were included. Multivariate analysis showed no significant effect of pore size regarding recurrence rate (p=0,430; OR=1,069), stress-induced pain (p=0,113; OR=1,045) and pain requiring therapy (p=0,519; OR=0,969). Only for pain at rest was the influence of pore size significant (p=0,026; OR=1,086). For mesh weight a significant effect on recurrence rate (p=0,001; OR=1,295) favoring heavyweight meshes was shown. Lightweight meshes showed a significant advantage in the outcome parameters pain at rest (p=0,009; OR=0,916) and stress-induced pain (p=0,010; OR=1.069). Conclusions: Pore size has no significant impact on recurrence rate in laparoscopic hernia surgery. Lightweight meshes show a significantly higher recurrence rate compared to heavyweight meshes, which should be acknowledged in guidelines. Although a significant advantage for large pore meshes was found concerning pain at rest, this could not be upheld with stress-induced pain or pain requiring therapy.
