Einfluss der Body Composition auf peri- und postoperative Komplikationen und das Überleben von Nierenlebendspenden: Eine monozentrische retrospektive Betrachtung

Abstract

Hintergrund: Ein niedriger Skelettmuskelmasseanteil und Myosteatose sind bei Patient:innen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) hochprävalent und gelten als bekannte Risikofaktoren für die Mortalität nach einer orthotopen Lebertransplantation (OLT). In dieser Studie untersuchten wir bei Empfänger:innen einer Nierenlebendspende den Zusammenhang zwischen präoperativer Body Composition (BC) und den postoperativen Ergebnissen. Der prognostische Wert von drei verschiedenen BC-Typen sollte hinsichtlich der peri- und postoperativen Komplikationslast und der Gesamtmortalität der Transplantierten beurteilt werden. Das Ziel war es, den Einfluss der BC auf das Langzeitüberleben des Transplantats und der Patient:innen nach Nierenlebendspende zu analysieren.

Methodik: Klinische Daten von 658 Patient:innen, die zwischen 2010 und 2020 an der Charité Berlin eine Nierenlebendspende erhielten, wurden retrospektiv analysiert. Anhand eines Querschnitts-Computertomographie (CT)-Scans auf Höhe des dritten Lendenwirbelkörpers wurden der Skelettmuskelindex (SMI, Surrogatmarker für Sarkopenie), die Muskelabschwächung (MA, Surrogatmarker für Myosteatose) und das Viszeralfett-Areal (VFA, Surrogatmarker für viszerale Adipositas) berechnet. Die BC- Typen wurden anhand vordefinierter Grenzwerte identifiziert. Postoperative Komplikationen wurden gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation (CD) evaluiert und eingeordnet.

Ergebnisse: In der untersuchten Kohorte waren 461 Patienten männlich (70 %) und das Durchschnittsalter betrug 46 (IQR: 24) Jahre. Insgesamt erhielten 33 % (n = 215) eine präemptive Nierenlebendspende und 18 % (n = 115) der Population waren nach der Nierenlebendspende von Komplikationen Grad 3 nach CD betroffen. 300 Patient:innen erhielten eine präoperative CT-Untersuchung, wobei Sarkopenie in 39 %, Myosteatose in 25 % und viszerale Adipositas in 56 % festgestellt wurde. Unsere Studie konnte zeigen, dass die 3-Jahres-Mortalität bei Patient:innen mit Myosteatose signifikant höher war im Vergleich zu Patient:innen ohne Myosteatose. Es wurde kein Unterschied in der peri- und postoperativen Komplikationslast zwischen den verschiedenen BC-Typen festgestellt. Eine niedrige Skelettmuskelmasse oder viszerale Adipositas waren nicht mit dem Transplantat- und Patientenüberleben assoziiert.

Schlussfolgerung: Präoperative Myosteatose könnte ein wichtiger prognostischer Marker für Empfänger:innen einer Nierenlebendspende sein. Zur Evaluierung der Sarkopenie könnte die Messung der Muskelfunktion zusätzlich einen prädiktiven Wert liefern. Weitere prospektive Studien sind notwendig, um die Zusammenhänge zu bestätigen.

Background: Low muscle mass and myosteatosis are highly prevalent in the pre-transplant chronic kidney disease (CKD) population and are known risk factors for mortality after orthotopic liver transplantation (OLT). Here, we investigated the association between pretransplant body composition (BC) and posttransplant outcomes in living donor kidney transplantation (LDKT) recipients. We evaluated the prognostic value of three different BC types regarding peri- and postoperative complications and all-cause mortality in CKD patients subsequently receiving LDKT. We aimed to analyze the impact of BC on long- term graft and patient survival following LDKT.

Methods: Clinical Data from 658 patients who received a LDKT between 2010-2020 at Charité Berlin were retrospectively analyzed. Skeletal muscle index (SMI, surrogate marker of sarcopenia), muscle attenuation (MA, surrogate marker of myosteatosis) and visceral fat area (VFA, surrogate marker of visceral adiposity) were calculated based on cross- sectional computed tomography (CT) scan at the level of the third lumbar vertebra. BC types were identified using predefined cut-off values. Postoperative complications were evaluated and classified according to the Clavien-Dindo classification (CD).

Results: Among the cohort, 461 were male (70 %) and median age was 46 (IQR: 24) years. A total of 33 % (n = 215) received preemptive LDKT and 18 % (n = 115) experienced complications classified as higher-grade 3 according to CD after LDKT. 300 patients underwent a preoperative CT scan, with sarcopenia detected in 39 %, myosteatosis in 25 % and visceral adiposity in 56 %. Our study showed that the all cause 3-year mortality was significantly higher in patients with myosteatosis compared with patients without myosteatosis. No difference was found in peri- and postoperative complication rates between BC types of LDKT recipients. Low skeletal muscle mass or visceral adiposity were not associated with graft and patient survival.

Conclusion: Preoperative myosteatosis might represent an important prognostic indicator in patients undergoing LDKT. Muscle function may hold additional predictive capability when analyzing sarcopenia. Further validation through prospective clinical trials is warranted.