Prospektive klinisch-experimentelle Studie über die Auswirkungen von Kniegelenksdeformitäten sowie der Implantation einer Knie-Totalendoprothese auf das Sprunggelenk

Abstract

Introduction: Clinical experience has shown that patients may complain of ankle pain after total knee arthroplasty. However, this observation has so far only been reported in retrospective studies and case reports. The aim of this study was to validate the evidence of this phenomenon in a prospective study. In addition, it was planned to study the influence of coronary and sagittal knee joint deformities as well as the implantation of a TKA on the ankle joint radiologically and functionally in order to ultimately identify risk factors for developing ankle pain after TKA. Methods: Patients with end-stage osteoarthritis of the knee joint who were planned to undergo TKA were included in this prospective study. The examinations were carried out one week preoperatively and three months postoperatively. The knee and ankle joints were examined clinically and radiologically (mTFA, TT, HAVA, ADTA, Meary’s angle). Subjective complaints of the ankle and knee joint were assessed using patient related outcome measure. Ankle joint stability was recorded using an arthrometer. Gait analysis was performed using insoles with pressure-sensitive sensors. Preoperatively, 82 patients (varus n = 52, valgus n = 30), postoperatively 69 patients (varus n = 45, valgus n = 24) were examined. Results: The mTFA correlated significantly with the HAVA (cor = -0.72, p = <0.001) and the TT (cor = 0.23, p = <0.006) preoperatively. In contrast, higher values of the mTFA did not correlate with inversion (Varus: cor = -0.24, p = 0.095, Valgus: cor = 0.11, p = 0.5) or eversion capacity (Varus: cor = 0.27, p = 0.06, Valgus: cor = 0.3, p = 0.11). The ADTA significantly correlated with posterior translation (cor = 0.24, p = 0.049). The varus group showed a lateral gaitline preoperatively, although the hindfoot was positioned in valgus. Patients in the valgus group showed medialised gaitlines despite a hindfoot varus. Postoperatively, 16 patients (23.2 %) reported about increased ankle pain. Risk factors for increased ankle pain were a preoperatively increased TT in the varus group and a preoperatively pathologically lateralised gaitline in the valgus group. Postoperative ankle pain did not correlate with the mTFA, restricted ankle ROM or ankle instability. Conclusion: The observation that patients may complain of increased ankle symptoms after TKA was confirmed in this study. Preoperatively, an increased TT (varus group) and a lateralised gaitline (valgus group) were identified as risk factors. Therefore, patients with varus knee osteoarthritis and postoperative ankle symptoms, who have an increased TT, could benefit from insoles with a lateral shoe edge or - in select cases - from supramalleolar realignment osteotomies. Patients with valgus knee osteoarthritis and postoperative ankle pain who have a lateralised gaitline could, for example, be treated with physiotherapy and gait training.

Einleitung: Die klinische Erfahrung zeigt, dass Personen nach Implantation einer Knie-Endoprothese häufig über Beschwerden im Sprunggelenk klagen. Diese Beobachtung wurde bisher jedoch lediglich in retrospektiven Studien und Case Reports berichtet. Ziel dieser Arbeit war es, die Evidenz dieses Phänomens in einer prospektiven Studie zu validieren. Zusätzlich sollten radiologisch und funktionell die Einflüsse von koronaren und sagittalen Kniegelenksdeformitäten und die Implantation einer Knie-Endoprothese auf das Sprunggelenk untersucht werden, um letztlich Risikofaktoren für das Auftreten von postoperativen Sprunggelenkschmerzen zu identifizieren. Methoden: Personen mit endgradiger Gonarthrose und nachfolgender Versorgung mittels Knie-Totalendoprothese wurden in die prospektive Studie eingeschlossen. Die Untersuchungen erfolgten eine Woche präoperativ sowie drei Monate postoperativ. Das Knie- und Sprunggelenk wurden klinisch und radiologisch (mTFA, TT, HAVA, ADTA, Meary’s angle) untersucht. Subjektive Beschwerden am Sprung- und Kniegelenk wurden durch Fragebögen erhoben. Die Sprunggelenksstabilität wurde mithilfe eines Arthrometers erfasst. Eine Ganganalyse erfolgte mithilfe von in Einlegesohlen eingearbeiteten Drucksensoren, Präoperativ wurden 82 Personen (Varus n = 52, Valgus n = 30), postoperativ 69 Personen (Varus n = 45, Valgus n = 24) untersucht. Ergebnisse: Der mTFA korellierte präoperativ signifikant mit dem HAVA (cor = -0,72, p = <0,001) und dem TT (cor = 0,23, p = <0,006). Höhere Werte des mTFA korrelierten hingegen nicht mit der Inversions- (Varus: cor = -0,24, p = 0,095, Valgus: cor = 0,11, p = 0,5) oder Eversionsfähigkeit (Varus: cor = 0,27, p = 0,06, Valgus: cor = 0,3, p = 0,11). Der ADTA korrelierte signifikant mit der posterioren Translation (cor = 0,24, p = 0,049). Die Varusgruppe wies präoperativ eine laterale Gait Line auf, obwohl der Rückfuß im Valgus stand. In der Valgusgruppe zeigten sich medialisierte Gait Lines bei varisiertem Rückfuß. Postoperativ berichteten 16 Teilnehmende (23,2 %) von verstärkten Sprunggelenksbeschwerden. Risikofaktoren für erhöhte OSG-Beschwerden waren in der Varusgruppe ein präoperativ erhöhter TT und in der Valgusgruppe eine präoperativ pathologisch lateralisierte Gait Line. Postoperative Sprunggelenksschmerzen korrelierten nicht mit dem mTFA, einer eingeschränkte ROM im Sprunggelenk sowie der Sprunggelenkinstabilität. Schlussfolgerung: Die Beobachtung, dass nach Knie-TEP-Implantation über erhöhte OSG-Beschwerden geklagt wird, konnte in dieser Studie bestätigt werden. Als Risikofaktoren wurde ein präoperativ erhöhter TT (Varusgruppe) und eine lateralisierte Gait Line (Valgusgruppe) identifiziert. Personen mit Varusgonarthrose und postoperativen OSG-Beschwerden, welche einen erhöhten TT aufweisen, könnten therapeutisch zum Beispiel von Einlegesohlen mit einer lateralen Schuhranderhöhung oder – in ausgewählten Fällen – von supramalleolaren Umstellungsosteotomien profitieren. Personen mit Valgusgonarthrose und postoperativen OSG-Beschwerden, die eine lateralisierte Gait Line aufweisen, könnten zum Beispiel physiotherapeutisch mittels Gangschule behandelt werden.