Einfluss von Vorhofarrhythmien auf funktionelle atrioventrikuläre Klappeninsuffizienzen

Abstract

Introduction Atrial arrhythmias (AA) and AV valve insufficiencies (mitral (MR) and tricuspid (TR) regurgitation) occur in a complex interplay and may mutually condition each other via different pathomechanisms. AA are thought to promote functional AV valve regurgitation via both ventricular and atrial pathomechanisms. The extent to which acute rhythmization of atrial arrhythmias can reverse the development of MR and TR, respectively, will be investigated in this work.

Methods In this descriptive observational study, 80 consecutive patients with persistent AF or atrial flutter (AF), at least moderate MR and/or TR, and acute restoration of SR were included. After 3 months, patients were followed up by 12-lead ECG, long-term ECG, and transthoracic echocardiography (TTE).

Results A total of 80 patients with a median age of 73.7 (68.0-81.0) were included in this study. Of these, 59 (73.8%) had at least moderate MR. Follow-up (FU) showed a significant reduction in moderate MR (79.7% to 28.8%) as well as in severe MR (20.3% to 13.6%) regardless of rhythm. Patients with SR at FU showed a significantly higher proportion of mild MR (64.4% vs. 28.6%) at FU. In addition, 57 (71.3%) patients had at least moderate TR. Again, the FU showed a reduction in moderate TR (71.9% to 36.8%) and severe TR (21.1% to 3.5%) regardless of rhythm. Patients with SR at FU showed a significantly higher proportion of mild TR (57.8% vs. 41.7%) at FU.

Conclusion In this work, it was shown that there was a decrease in higher-grade MR and TR by restoring SR. Both atrial and ventricular functions and dimensions showed improvement. In practice, atrial and ventricular genesis of MR/TR often cannot be clearly separated. Probatory cardioversion could provide fast information on whether restoration of SR improves the valve defect.

Einleitung Atriale Arrhythmien (AA) und AV-Klappeninsuffizienzen (Mitral- (MI) und Trikuspidalklappeninsuffzienz (TI)) treten in einem komplexen Wechselspiel auf und können sich über verschiedene Pathomechanismen gegenseitig bedingen. Man geht davon aus, dass AA funktionelle AV-Klappen-Klappeninsuffizienzen über sowohl ventrikuläre als auch atriale Pathomechanismen begünstigen. Inwiefern eine akute Rhythmisierung der AA die Entstehung einer MI beziehungsweise TI rückgängig machen kann, soll in dieser Arbeit untersucht werden. Methodik Im Rahmen dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurden 80 konsekutive Patient:innen mit persistierendem Vorhofflimmern (VHF) oder Vorhofflattern (Aflut), einer mindestens mittelgradige MI und/oder TI sowie einer akuten Rhythmisierung des VHF/Aflut eingeschlossen. Nach 3 Monaten wurden die Patient:innen mittels 12-Kanal- EKG, Langzeit-EKG sowie transthorakaler Echokardiographie (TTE) nachkontrolliert. Ergebnisse Insgesamt wurden 80 Patient:innen mit einem Medianalter von 73.7 (68.0-81.0) in die Studie eingeschlossen. Hiervon hatten bei Studieneinschluss 59 (73,8%) eine mindestens mittelgradige MI. Im Follow-up (FU) zeigt sich eine deutliche Reduktion der mittelgradigen MI (79,7% auf 28,8%) sowie auch der hochgradigen MI (20,3% auf 13,6%) unabhängig vom Rhythmus. Patient:innen mit SR im FU zeigen einen deutlich höheren Anteil an leichtgradigen MI (64,4% vs. 28,6%) in der Verlaufskontrolle. Zudem hatten 57 (71,3%) Patient:innen eine mindestens mittelgradige TI. Auch hier zeigt sich im FU eine Reduktion der mittelgradigen TI (71,9% auf 36,8%) sowie hochgradigen TI (21,1% auf 3,5%) unabhängig vom Rhythmus. Patient:innen mit SR im FU zeigen einen deutlich höheren Anteil an leichtgradigen TI (57,8% vs. 41,7%) in der Verlaufskontrolle. Schlussfolgerung In dieser Arbeit konnte gezeigt werden, dass es durch Wiederherstellen des SR zu einer Abnahme höhergradiger MI und TI kam. Sowohl atriale als auch ventrikuläre Funktionen und Dimensionen zeigten sich gebessert. In der Praxis lassen sich atriale und ventrikuläre Genese der MI/TI häufig nicht klar voneinander trennen. Eine probatorische Kardioversion könnte schnellen Aufschluss darüber geben, ob eine Rhythmisierung eine Besserung des Klappendefekts bringt.