Angiografisch basierte Bestimmung des Einstromwiderstandes der Armarterien

Abstract

The objective of the following paper is to determine the arterial inflow resistance of brachial arteries at typical arteriovenous anastomosis locations based on brachial angiographies. The clinically significant background to this is the influence of inflow resistance on peripheral perfusion pressure and thus on peripheral tissue perfusion in cases where AV connections have been established. The arterial inflow resistance was calculated on the basis of the Hagen-Poisseuille equation by performing angiographies to measure the diameter and length of the vascular segments from the origin of the A. subclavia to the level of the AV anastomosis under investigation. The flow resistance was calculated by adding the inflow resistance measured for each of the upstream vascular segments. Since the angiography images were not calibrated, the diameter of the A. subclavia constitutes the initial value for the calibration and measurement process. The results of the study showed an almost exponential increase in the inflow resistance moving from the centre to the periphery of the vascular tree of the brachial arteries. In the patients examined, the inflow resistance in the distal arterial segments of the lower arm was up to 200 times greater than that in the A. axillaris. No pattern encompassing concomitant diseases, age, gender and body side could be identified. The informative value of the study is limited due to the small patient cohort. Awareness of the influence of inflow resistance on peripheral tissue perfusion could enable inadequate peripheral perfusion to be corrected by feeding the AV vessel from a more centrally located anastomosis (proximalisation of the AV anastomosis).

Das Ziel der nachfolgenden Arbeit ist die Bestimmung des arteriellen Einstromwiderstandes der Armarterien für typische Lokalisationen arterio-venöser Anastomosen auf der Grundlage von Armangiographien. Der klinisch wichtige Hintergrund dafür ist der Einfluss des Einstromwiderstandes bei AV-Gefäßanschlüssen auf den peripheren Perfusionsdruck und dadurch auf die periphere Gewebedurchblutung. Die Berechnung des Einstromwiderstandes erfolgte unter Zugrundelegung des Hagen-Poisseuilleschen Gesetzes durch Ausmessen vom Durchmesser und den Längen der Gefäßabschnitte vom Abgang der A.subclavia bis zur Höhe der untersuchten AV-Anastomose anhand von Angiographien. Die Strömungswiderstände wurden durch Addition der einzelnen Einstromwiderstände der vorgeschalteten Gefäßsegmente berechnet. Aufgrund der nicht geeichten Angiographiebilder stellt der Durchmesser der A.subclavia den Ausgangswert für die Kalibrierung und den Messvorgang dar. Die Untersuchung ergab eine beinahe exponentielle Zunahme des Einstromwiderstandes von zentral nach peripher des Gefäßbaumes der Armarterien. Der Einstromwiderstand in Höhe der distalen Unterarmarterien gegenüber der A. axillaris war bei den untersuchten Patienten bis zu 200-fach größer. Es konnte kein Muster bestehend aus Begleiterkrankungen, Alter, Geschlecht und Körperseite identifiziert werden. Aufgrund der kleinen Patientengruppe ist die Aussage der Untersuchung eingeschränkt. Unter Kenntnis des Einflusses des Einstromwiderstandes auf die periphere Gewebeperfusion kann eine bestehende periphere Minderperfusion unter anderen behoben werden durch die Speisung des AV-Gefäßes von einer weiter zentral gelegenen Anastomose (Proximalisierung der AV-Anastomose).