Duale Plättchenhemmung nach komplexer perkutaner Koronarintervention bei chronischem Koronarsyndrom

Abstract

Hintergrund Das erhöhte Risiko für major adverse cardiac events (MACE) bei technisch komplexen Koronarinterventionen (PCI) ist durch Studien belegt. Die aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) empfehlen nach akutem Koronarsyndrom (ACS) eine Berücksichtigung der technischen Aspekte einer komplexen PCI in der Auswahl der dualen Plättchenhemmung (DAPT). Bei komplexer elektiver PCI wird hingegen keine Adaptation der DAPT empfohlen.

Ziele Ziel dieser Studie war eine Analyse der Real World Data zu Verordnung und Fortführung der dualen Plättchenhemmung nach komplexen elektiven PCI am untersuchten Zentrum. Des Weiteren sollten verschiedene Dauern der DAPT hinsichtlich der Langzeitergebnisse verglichen werden.

Methodik Alle elektiven PCI am Campus Virchow-Klinikum des Jahres 2019 wurden anhand definierter Kriterien in einfache und komplexe PCI eingeteilt. Kriterien für komplexe PCI waren eine Stentlänge > 60 mm, Implantation von ≥ 3 Stents, Bifurkationsstenting, PCI im linken Hauptstamm, PCI in ≥ 2 Gefäßen und PCI in chronisch verschlossenen Koronargefäßen (CTO). Patientinnen und Patienten mit komplexer PCI wurden anhand der Dauer der verordneten DAPT in zwei Kohorten unterteilt (≤ 6 vs. > 6 Monate DAPT). Bei einem telefonischen Follow-up 24Monate nach Intervention wurden die Teilnehmerinnen und Teilnehmer nach MACE, Blutungen, Lebensqualität und Beschwerdefreiheit (Angina pectoris (AP), Luftnot) befragt. Als MACE waren kardiovaskulärer Tod, Restenose und Myokardinfarkt definiert.

Ergebnisse Von 757 elektiven Koronarinterventionen erfüllten 178 die Kriterien einer komplexen PCI. 112 Patientinnen und Patienten nahmen am Follow-up nach 24 Monaten teil. Davon erhielten 58,6 % eine längere DAPT als die empfohlenen 6 Monate. Besonders Patientinnen und Patienten nach Hauptstammintervention erhielten signifikant öfter eine DAPT von mehr als 6 Monaten (71,8 %, p = 0,037). Bei den MACE-Raten (15,2 % bei DAPT ≤ 6 Monaten vs. 12,3 %, p = 0,659) zeigten sich zwar ein Trend, insgesamt aber wie bei den Blutungsereignissen (8,7 % bei ≤ 6 Monaten DAPT vs. 3,1 %, p = 0,197) keine signifikanten Unterschiede zwischen den Kohorten. Die Gruppe der ≤ 6-monatigen DAPT gab beim Follow-up häufiger AP-Beschwerden (36,8 % vs. 16,7 %, p = 0,029) und eine niedrigere allgemeine Lebensqualität (63,7 vs. 71,7 Punkte, p = 0,063) an.

Schlussfolgerungen In den Leitlinien der ESC fehlt die einheitliche Definition einer komplexen elektiven PCI und eine entsprechende Adaptation der empfohlenen Dauer der DAPT. Patientinnen und Patienten nach komplexer PCI erhalten infolgedessen in der Mehrzahl der Fälle eine längere DAPT als die empfohlenen 6 Monate. Im untersuchten Kollektiv zeigte sich nach verlängerter DAPT ein Trend zu niedrigerer MACE-Rate und verbesserter Lebensqualität bei gleichbleibendem Blutungsrisiko.

Background The elevated risk for major adverse cardiac events (MACE) after technically complex percutaneous coronary intervention (PCI) has been proven in studies. After acute coronary syndrome (ACS) the recent guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) suggest taking technical complexity of PCI into consideration when choosing the duration of the consecutive dual antiplatelet therapy (DAPT). After complex elective PCI though, there are no such recommendations on adapting the following DAPT.

Objectives The primary objective of this study was the analysis of real world data on prescription and usage of DAPT following complex elective PCI in the selected center. Furthermore, long-term outcomes after different durations of DAPT should be compared.

Methods All elective PCI on Campus Virchow-Klinikum in 2019 were screened for technical complexity using selected criteria. These criteria included PCI with ≥ 3 stents implanted, ≥ 2 vessels treated, > 60 mm of total stent length, PCI in the left main artery (LM), bifurcation stenting and stenting of chronic total occlusion (CTO). Patients with complex PCI were separated into two groups using the individual duration of DAPT (≤ 6 vs. > 6 months DAPT). 24 months after intervention a follow- up was performed by telephone. Matters of interest were MACE, bleedings, quality of life and recent symptoms like dyspnea or angina pectoris (AP). MACE included cardiovascular death, myocardial infarction and target lesion failure.

Results Out of 757 elective coronary interventions, 178 met the selected criteria of complex PCI. 112 patients took part in the follow-up examination after 24 months. 58,6 % of these patients received a longer DAPT than the recommended 6 months. Especially after PCI in the left main artery patients were significantly more likely to receive a DAPT of more than 6 months (71,8 %, p = 0,037). With regards to MACE (15,2 % of patients with ≤ 6 months of DAPT vs. 12,3 %, p = 0,659) and bleedings (8,7 % with ≤ 6 months of DAPT vs. 3,1 %, p = 0,197) no significant differences were detected between groups. At the time of follow-up patients with shorter DAPT reported more cases of AP (36,8 % vs. 16,7 %, p = 0,029) and a lower quality of life (63,7 vs. 71,7 points, p = 0,063).

Conclusions Current guidelines are missing a standardized definition of complex elective PCI and the according adaptation of the recommended duration of DAPT. Consequently, more than half of patients after complex elective PCI receive a longer DAPT than the recommended 6 months. In this study patients after more than 6 months of DAPT were associated with lower MACE rates and better quality of life at similar bleeding risk.