dc.contributor.author
Lauscher, Johannes Christian
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:01:47Z
dc.date.available
2014-03-04T13:05:53.134Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/4553
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-8753
dc.description.abstract
Die Leisten- und Narbenhernie gehört zu den häufigsten Erkrankungen der
Allgemeinchirurgie. Wir konnten zeigen, dass sich die chirurgische Therapie
der Leistenhernie in den vergangenen 15 Jahren deutlich gewandelt hat. Die
spannungsfreien Operationsverfahren sind heute Standard, nicht zuletzt durch
ökonomische Faktoren steigt der Anteil ambulanter Operationen, während die
Krankenhausverweildauer der stationären Eingriffe sinkt. Durch die
spannungsfreien Reparationsverfahren konnte die Rezidivrate in der
Leistenhernienchirurgie signifikant gesenkt werden. Ein relevanter Anteil der
Patienten leidet auch nach spannungsfreier Leistenhernienreparation unter
chronischen Schmerzen und Missempfindungen in der Leiste. Minimal-invasive
Reparationsverfahren scheinen gegenüber offenen Operationen bezüglich
chronischer postoperativer Schmerzen im Langzeitverlauf einen Vorteil zu
haben. Die Rate chronischer Dysästhesien ist bei den minimal-invasiven
Reparationsverfahren ebenfalls geringer. Dies ist vermutlich darauf
zurückzuführen, dass die Gefahr der Nervenverletzung bei der minimal-invasiven
(posterioren) Operation geringer ist. Das implantierte Netz scheint gegenüber
dem Operationsverfahren von geringerer Bedeutung zu sein. Während bei der
Lichtenstein-Operation weniger chronische Schmerzen bei der Verwendung von
leichtgewichtigen Netzen auftreten, finden sich bei minimal-invasiver
Versorgung in der überwiegenden Zahl der Studien keine Unterschiede in der
Rate chronischer Schmerzen und Dysästhesien in Abhängigkeit vom implantierten
Netz. Bei Verwendung leichtgewichtiger teilresorbierbarer Netze ist das
Fremdkörpergefühl in der Leiste im Vergleich zu schwergewichtigen nicht-
resorbierbaren Netzen vermindert. Wir konnten übereinstimmend mit anderen
Studien zeigen, dass die Rate persistierender Schmerzen nach Leistenhernien-
reparation nach mehr als drei Jahren postoperativ signifikant zurückgeht. Die
Rate persistierender Dysästhesien bleibt dagegen auch im Langzeitverlauf
unverändert. Die REDWIL-Studie konnte keine Verminderung der Wundinfektionen
und Narbenhernien in der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie durch die
Verwendung von Ringschutzfolien nachweisen. In der Leistenhernienchirurgie
gilt nach prospektiv-randomisierten Studien, die die Gleichwertigkeit des
watchful waiting gegenüber der Operation zeigten, die generellen
Operationsindikation unabhängig von der klinischen Symptomatik nicht mehr.
Dagegen besteht nach gängiger Lehrmeinung die Operationsindikation für
Narbenhernien bei Diagnosestellung. Wir konnten zeigen, dass
oligosymptomatische Patienten bezüglich Schmerzen nicht vom
Narbenhernienverschluss profitieren. Eine prospektiv-randomisierte
Multicenter-Studie (AWARE) wird die Frage klären, ob watchful waiting der
Operation der oligosymptomatischen Narbenhernie ebenbürtig ist und wie hoch
die Inkarzerationsfrequenz der Narbenhernie ist.
de
dc.description.abstract
Inguinal and incisional hernias belong to the most frequent diseases in
general surgery. Our studies show a relevant change of the surgical treatment
of inguinal hernias in the last 15 years. Repair with mesh has become
standard, the rate of outpatient surgery is rising and the length of hospital
stay of the inpatients is decreasing. The recurrence rate could be reduced due
to mesh repair but the rate of chronic groin pain and dysesthesia after
inguinal hernia repair is relevant. Minimal invasive repair seems to be
superior to conventional repair in terms of chronic groin pain and persisting
dysesthesia. This is probably related to the lower risk of nerve damage. The
mesh seems to be of minor importance compared to the operation technique. In
Lichtenstein repair there is less chronic pain if a light-weight mesh is used.
In minimal invasive repair, there are no differences in chronic pain and
chronic dysesthesia between light-weight und heavy-weight meshes. In
accordance to other trials we could show that the rate of persisting pain
after inguinal hernia repair diminishes after more than three years
postoperatively whereas the rate of chronic dysesthesia is stable in the long
term course. The REDWIL trial could not show a reduction of surgical site
infections and incisional hernias in laparoscopic colorectal surgery by usage
of wound ring drapes. In inguinal hernia surgery, prospective randomized
trials showed that watchful waiting is an acceptable alternative to surgical
repair in oligosymptomatic hernias. Many surgeons still believe that every
incisional hernia should be surgically corrected regardless of the patient`s
symptoms although evidence is lacking. We could show that oligosymptomatic
incisional hernia patients do not benefit from surgical repair with regard to
pain. A prospective randomized trial (AWARE) will clarify whether watchful
waiting is equal to surgical repair of oligosymptomatic incisional hernias.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
inguinal hernia
dc.subject
incisional hernia
dc.subject
watchful waiting
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Moderne Chirurgie der Leisten- und Narbenhernie
dc.contributor.contact
johannes.lauscher@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Jörg C. Kalff, Bonn
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Tobias Keck, Lübeck
dc.date.accepted
2014-01-27
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000096212-7
dc.title.subtitle
Indikation, Materialien, Technik
dc.title.translated
Current surgery of inguinal and incisional hernias
en
dc.title.translatedsubtitle
indications, materials and techniques
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000096212
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000014899
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access