Schilddrüsenchirurgie an einem städtischen Krankenhaus in den Jahren 1995 - 2006: eine retrospektive Analyse

Abstract

Die vorliegende Arbeit untersucht anhand von 293 Schilddrüsenoperationen (503 Schilddrüsenlappen), die in den Jahren 1995-2006 im Auguste–Viktoria–Krankenhaus in Berlin durchgeführt wurden, die Bedeutung der Operationstechnik und der Operationsindikation für die chirurgische Komplikationsrate. Eine postoperative Erniedrigung des Serumkalziumspiegels unter 2,0 mmol/l wurde bei 21,5% der Patienten festgestellt. 2,4% der Hypokalzämien waren permanent. Transiente Hypokalzämien wurden im Vergleich mit anderen Studien vor allem wegen unterschiedlicher Bewertungsgrundlagen häufiger dokumentiert. Bei einseitiger (20%) oder beidseitiger Ligatur (30%) der Arteria thyreoidea inferior kam es postoperativ zu einer signifikant höheren Hypokalzämierate gegenüber Nichtligatur (14%). Die beidseitige subtotale Resektion ergab eine niedrigere postoperative Rate an Hypokalzämien (17%) als die Thyreoidektomie (24%) oder die Operation nach Dunhill (28%). Bei Darstellung der Epithelkörperchen ergab sich eine erhöhte transiente Hypokalzämierate von 32,4%. Der Einfluss der Schilddrüsenerkrankung auf die postoperative Hypokalzämie zeigte sich eng gekoppelt an das angewandte Resektionsverfahren. So wiesen Patienten, die wegen eines Morbus Basedow oder eines Schilddrüsenkarzinoms thyreoidektomiert wurden, eine postoperative Hypokalzämierate von 29,4% bzw. 25% auf. Die Rate an Rekurrensparesen betrug bezogen auf 503 „nerves at risk“ 1,8% transiente und 0,6% permanente Paresen. Bei einem Patienten trat eine einseitige und bei einem weiteren eine beidseitige permanente Parese neu auf. Die intraoperative Darstellung des Nervus laryngeus recurrens (28,8%) hatte eine erhöhte Rekurrenspareserate (2,8%) gebenüber Nichtdarstellung (2,5%). Die Thyreoidektomie wies eine erhöhte postoperative Rekurrenspareserate (6%) auf als die beidseitige subtotale Resektion (2,7%). Die Operation nach Dunhill war im Vergleich die komplikationsärmere Operationstechnik. Eine Abhängigkeit zwischen Ligatur der A. thyreoidea inferior und Rekurrenspareserate ergab sich nicht. Ältere Patienten ab 70 Jahren, die meist wegen einer großen Struma operiert wurden, zeigten eine höhere Komplikationsrate bezüglich der postoperativen Rekurrensparesen, der postoperativen Hypokalzämien und auch der allgemeinen Komplikationen. Die älteren Patienten wiesen auch eine deutlich längere Krankenhausverweildauer auf. Nach Rezidiveingriffen (3%) hatten die Patienten im Vergleich mit anderen Studien eine niedrigere Komplikationsrate. Die Analyse der Resultate der vorliegenden Arbeit zeigt, dass die Schilddrüsenchirurgie eine differenzierte morphologiegerechte Operationstaktik erfordert. Die standardmäßige Identifikation der Epithelkörperchen oder das konsequente Aufsuchen der Rekurrensnerven erzielt keine Vorteile hinsichtlich der Komplikationsrate. Bei radikaleren Resektionsverfahren wie der Thyreoidektomie oder bei großen retrosternalen Schilddrüsen verringert eine Darstellung der Nerven das Risiko postoperativer permanenter Rekurrensparesen. Die einseitige oder beidseitige Ligatur der Arteria thyreoidea inferior begünstigt die Entwicklung einer postoperativen Hypokalzämie. Ältere Patienten und Patienten mit einer großen Struma haben ein erhöhtes Risiko, postoperativ Komplikationen zu entwickeln.

During the years 1995-2006 293 thyroid gland surgeries (503 thyroid gland lobes) have been performed at the Auguste - Viktoria hospital in Berlin. The present paper investigates and clarifies the influence of the operation technique and the operation indication on the surgical complication rate. Postoperative hypocalcemia (< 2.0 mmol/l) was ascertained for 21.5% of the patients while 2.4% were permanent. The values of the transient hypocalcemias are high in comparison to other studies, above all because of different bases of evaluation. One-sided (20%) or both-sided ligature (30%) of the Arteria thyreoidea inferior caused a significantly higher rate of hypocalcemia compared to non-ligature (14%). The both-sided subtotal resection provoked a lower post-surgical rate of hypocalcemia (17%) than the thyreoidectomy (24%) or the Dunhill-operation (28%). Preparation of the epithelium corpuscles raised the rate of transient hypocalcemia to 32.4%. The influence of the thyroid gland illness on the post-surgical hypocalcemia appeared closely related to the applied resection procedure. Thus, patients who underwent a thyroidectomy because of Graves’ disease or a carcinoma showed a higher rate of hypocalcemia after operation to 29.4% and 25%, respectively. The rate of recurrent nerve palsies amounted on 503 "nerves at risk" to 1.8% transient and 0.6% permanent palsies. One patient suffered from a one-sided and another patient from a both-sided permanent palsy. The intraoperative preparation of the recurrent nerve (28.8%) had a higher rate of nerve palsies (2.8%) in comparison to non-preparation (2.5%). The thyroidectomy showed a raised post- surgical rate of nerve palsies (6%) opposed to the both-sided, subtotal resection (2.7%). The Dunhill-operation was an operation technique causing fewer complications. A correlation between ligature of the Arteria thyreoidea inferior and the rate of nerve palsy could not be found. Elderly patients from 70 years on, who were mostly operated because of a big goitre, showed a higher complication rate with regard to the post-surgical nerve palsy, the hypocalcemia as well as the general complications. These patients also showed a clearly longer duration of stay in the hospital. Operations due to relapses (3%) had a lower complication rate compared to results of similar studies. The analysis of the results of the present work shows that the thyroid gland surgery requires differentiated operation tactics considering the individual morphology. The identification of the epithelium corpuscles or of the recurrent nerve, by default, procures no advantages concerning the complication rate. Regarding more radical resections or large, retrosternal thyroid glands, the identification of the nerves reduces the risk of permanent nerve palsies. The ligature of the Arteria thyreoidea inferior abets the development of hypocalcemia. Older patients and patients with a large goitre show a higher risk to develop post-surgical complications.