Vergleich der multiparametrischen MRT-Diagnostik mit histopathologischen Ergebnissen bei radikalen Prostatektomiepräparaten (RPE) beim Prostatakarzinom (PCA)

Abstract

Einleitung: Die mp-MRT-Diagnostik gilt als effiziente Früherkennungs- und Diagnos-tikmethode beim Prostatakarzinom. Es fehlen weiterhin empirische Daten bezüglich ihrer Qualität für die präoperative Vorhersage des Krankheitsausmaßes und der Aggressivität. Mit einer explorativen Studie wurden die MRT-Angaben mit histologischen Kontrollergebnissen hinsichtlich Tumordurchmesser, Tumorausbreitung (T-Staging), Lymphknotenmetastasierung (N-Staging), Korrelation zwischen PI-RADS v2 und ISUP-Score und Lokalisationsangaben untersucht. Material & Methoden: Für die Studie lagen 196 Fälle vor. Zur Bestimmung des Tumordurchmessers, T-Staging und N-Staging wurden die Werte aus den MRT-Befunden entnommen und der Tumor histologisch evaluiert und vermessen. Zur Bestimmung von PI-RADS und ISUP-Scores wurde ein eigen entworfenes Schablonensystem angefertigt und die PI-RADS Lokalisationen der Prostata (n=7448) nach Tumor und ISUP-Score (n=1401) analysiert. Daraus konnten die Lokalisationsangaben untersucht werden. Ergebnisse: Im Schnitt wurde das Prostatakarzinom radiologisch um 6 mm unterschätzt. Die Resultate der Tumorausbreitung zeigen, dass Kapselüberschreitungen (T3a) und Samenblaseninfiltrationen (T3b) radiologisch signifikant übersehen wurden (p-Wert< 0.0001). Die Mehrheit der Lymphknoten wurden radiologisch richtig eingeordnet (98,5%). Bei nur geringer Fallzahl an Lymphknotenmetastasen konnte eine moderate Sensitivität (66,7%) nachgewiesen werden. Mit höherem PI-RADS-Score nahm die Anzahl höherer ISUP-Scores zu (p-Wert< 0.001). Die AFS-Region wich in einem paarweisen Vergleich signifikant von der PZ-Region ab (p-Wert= 0.0296). Etwa 50% der Tumorinfiltrate wurden radiologisch in der AFS-Region übersehen. Fazit: Die Studie erlaubt eine valide Beurteilung der Genauigkeit von mp-MRT-Befunden beim Prostatakarzinom, da es an definitiven pathologischen Befunden an RPE verglichen wurde. Die Durchmesser und damit das Volumen der Krebsmanifestationen in der Prostata wurden durch die mp-MRT um 6 mm unterschätzt, was die Interpretation präoperativer Befunde beeinflussen könnte. Entsprechend kam es signifikant häufiger zu Unterschätzungen des Tumorstadiums, was bei kapselnahen Tumoren Berücksichtigung finden sollte. Für das Lymphknoten-Staging zeigt sich ebenfalls eine Unterschätzung und eine eingeschränkte Sensitivität, wobei die Fallzahl diesbezüglich keine Schlüsse zulässt. Ferner konnte eine gute Korrelation des PI-RADS-Scores mit dem ISUP-Score nachgewiesen werden und der PI-RADS-Score eignet sich zur Detektion klinisch signifikanter Prostatakarzinome. Zuletzt konnte beobachtet werden, dass in der AFS Region Tumoren signifikant häufiger übersehen wurden. Dies zeigt, dass bei ansonsten grenzwertig suspekten Befunden die AFS-Region in weiteren Fusionsbiopsien miterfasst werden sollte.

Introduction: The multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is nowadays used as a preoperative diagnostic method to localize and evaluate prostate cancer prior to radical prostatectomy. Empirical Data regarding its efficacy is still lacking especially for histological evaluations of prostatectomy specimens. In an exploratory study further information were collected to compare mpMRI results with histopathological evaluations regarding tumor diameter, tumor extension (T-Staging), lymph node infiltration (N-Staging), correlation between PI-RADS and ISUP-score and tumor localization. Material & methods: A total of 196 cases met the inclusion criteria and were analyzed. For tumor diameter, tumor extension and lymph node infiltration the data was extracted from mpMRI results and the tumor was microscopically measured and evaluated. For the PI-RADS-score a template for the pathological prostate slides was developed to precisely analyze localizations of the prostate (n=7448) and define the ISUP-score (n=1401). The data was utilized to analyze the tumor localizations. Results: According to the Blant-Altman analysis, 94.6% of tumor diameter measurements were within the limits of agreement; however, the SD of tumor diameter was valued at 6 mm, meaning it underestimated the size by 6 mm. Regarding tumor extension, there was a significant discrepancy, especially for capsule breakthrough (T2/T3a) and seminal vesicle infiltration (T3a/T3b, T2/T3b) (p-value< 0.0001). Clinical and pathological lymph node staging showed a high correlation with moderate sensitivity. With increasing PI-RADS-scores higher ISUP-scores (p-value< 0.001) were detected. The AFS region differed significantly from the PZ region in a pairwise comparison (p-value = 0.0296). Approximately 50% of the tumor infiltrates were radiologically missed in the AFS region. Conclusion: Overall, the mpMRI measured the tumor diameter accurately but underestimated the size on average by 6 mm, which should be considered in treatment options and safe margin resections. The T-Staging had a significant inaccuracy regarding capsule breakthrough and seminal vesicle infiltration and could dispute its importance for preoperative T-Staging. The detection of lymph node metastases showed only a moderate sensitivity; however, the limited number of lymph node metastases restricts a reliable statement. The PI-RADS score can be used to detect significant prostate cancer and provide information regarding its aggressiveness. Tumor infiltration in the AFS region has been significantly missed, highlighting a pitfall in this region. Additional systemic biopsies could potentially increase the cancer detection rate in the AFS region. In cases of positive tumor evidence, the AFS region should be analyzed in follow-up biopsies.