dc.contributor.author
Fischer, Julia
dc.date.accessioned
2018-06-07T17:58:36Z
dc.date.available
2012-08-22T09:31:19.806Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/4495
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-8695
dc.description.abstract
Einleitung und Zielsetzung: Die Größe des linken Vorhofs stellt bei Patienten
mit VHF einen äußerst wichtigen Parameter dar: VHF ist eng mit einer
asymmetrischen Dilatation des linken Vorhofs assoziiert, welche wiederum zu
einer erhöhten Rate von kardiovaskulären Komplikationen führt. Außerdem
stellt die exakte Kenntnis der linksatrialen anatomischen Verhältnisse die
Basis für die Planung und Durchführung der Pulmonalvenenisolation dar. Zudem
gilt die LA-Größe als wichtiger prädiktiver Faktor für den postprozeduralen
Erfolg der PVI. Bis zum jetzigen Zeitpunkt existiert kein standardisierter,
non-invasiver Bildgebungsansatz zur LA-Größenbestimmung bei Patienten mit VHF.
Das Ziel der vorliegenden Arbeit bestand darin, den Stellenwert der mittels
kardialer MRT ermittelten Parameter zur LAGrößenbestimmung zu definieren.
Hierzu wurden die Reproduzierbarkeit ein-, zwei- und dreidimensionaler LA-
Parameter ermittelt und der prädiktive Wert hinsichtlich des Therapieerfolges
nach Pulmonalvenenisolation bestimmt. Außerdem sollte untersucht werden,
welchen Einfluss die erfolgreiche PVI, also die Wiederherstellung des
Sinusrhythmus, innerhalb des ersten Jahres nach PVI auf die Volumina und
Funktion des linken Vorhofs hat. Methoden: Es wurden 80 Patienten (29 Frauen,
51 Männer, Durchschnittsalter 63 ± 10 Jahre) mit symptomatischem und
medikamentös-therapierefraktärem paroxysmalem oder nichtparoxysmalem VHF in
die Studie eingeschlossen. Alle Patienten erhielten innerhalb einer Woche vor
PVI eine MRT-Untersuchung, die die Akquisition von Standard-Cine-Sequenzen,
Cine-Sequenzen mit multiplen Schichten in Vierkammerorientierung zur Abdeckung
des gesamten linken Vorhofs und eine kontrastmittelgestützte Angiographie
umfasste. Evaluiert wurden Durchmesser, Fläche, segmentiertes angiographisches
Volumen sowie systolisches und diastolisches Cine-Volumen berechnet nach der
Scheibchen-Summationsmethode nach Simpson. Zur Bestimmung von Inter- und
Intrareadervariabilität wurden alle Messungen von zwei unabhängigen
Untersuchern vorgenommen und vom selben Untersucher wiederholt. Die PVI wurde
als erfolgreich definiert, wenn innerhalb des Nachbeobachtungszeitraums von
zwölf Monaten eine VHF-Rezidiv-Freiheit bestand, wobei die ersten drei Monate
nach der Ablationsprozedur nicht berücksichtigt wurden. Um zu untersuchen,
welche Auswirkungen die erfolgreiche Wiederherstellung des Sinusrhythmus auf
die LA-Cine-Volumina und die LA-Funktion im ersten Jahr nach PVI hatte, wurde
ein Teilkollektiv von 41 Patienten (28 Männer, 13 Frauen, Durchschnittsalter
57 ± 10 Jahren) während des Nachbeobachtungszeitraums zusätzlich zur
Rhythmusdokumentation nach einem, drei, sechs und zwölf Monaten einer erneuten
MRT-Untersuchung unterzogen. Patienten, die während des
Nachbeobachtungszeitraums ein VHF-Rezidiv erlitten (vier nach sechs und sechs
nach zwölf Monaten), wurden von den weiteren Untersuchungen ausgeschlossen.
Ergebnisse: Die Intrareader-Reproduzierbarkeit war für alle angewandten LA-
Messgrößen hoch. Die Interreader-Reproduzierbarkeit von Durchmesser, Fläche
und angiographischem Volumen war nur gering; hingegen zeigten die Messungen
der diastolischen und systolischen Cine-Volumina eine hohe Interreader-
Übereinstimmung. Der Bias nahm für alle Messungen minimale Werte an (0,1 %
bis 4,9 %). Bemerkenswert ist, dass sich der Bias von Patienten mit
Vorhofflimmern während der kardialen MRT-Untersuchung nicht signifikant von
dem bei Patienten mit Sinusrhythmus unterschied. Der beste prädiktive Wert
für den Erfolg der PVI ergab sich in der Cine-Volumetrie bei einem Cut-Off-
Wert von 112 ml für das diastolische Volumen mit einer Sensitivität von 80 %
und einer Spezifität von 70 %. Bei allen Patienten des Follow-up-Kollektivs
verkleinerten sich die diastolischen und systolischen LA-Volumina signifikant
und progredient während des Nachbeobachtungszeitraums (p<0,001 bzw. p=0.001).
Zum Zeitpunkt vor der PVI präsentierten die Patienten mit erfolgreich
wiederhergestelltem Sinusrhythmus signifikant kleinere LA-Volumina als die
Patienten mit späteren VHF-Rezidiven (p=0,009). Während der dreimonatigen
Blanking-Periode nach PVI war bei den Patienten mit erfolgreicher PVI bereits
eine signifikante Reduktion der diastolischen und systolischen LAVolumina
(p=0,026 bzw. p=0,006) sowie eine signifikante Verbesserung der LA-
Ejektionsfraktion (p=0,028) zu verzeichnen. Patienten mit späteren VHF-
Rezidiven zeigten hingegen keine signifikanten Veränderungen der LA-Volumina
oder der LA-Ejektionsfraktion. Schlussfolgerung: Die linksatriale Cine-
Volumetrie basierend auf der Scheibchen- Summationsmethode nach Simpson besaß
von allen untersuchten Messmethoden die höchste Reproduzierbarkeit zur LA-
Größenevaluation. Zusätzlich bot die Cine-Volumetrie den höchsten
Vorhersagewert für den Erfolg der PVI, definiert als die dauerhafte
Wiederherstellung des Sinusrhythmus innerhalb eines Nachbeobachtungszeitraums
von 12.1 ± 8.1 Monaten. Ein konstanter Sinusrhythmus nach PVI führte zu einer
signifikanten und progredienten Reduktion der diastolischen und systolischen
LA-Volumina sowie zu einer signifikanten Verbesserung der LA-
Ejektionsfraktion; die funktionelle Erholung des linken Vorhofs mit Reduktion
des systolischen LA-Volumens und Verbesserung der LA-Ejektionsfraktion ging
hierbei dem progredienten reversen Remodeling des linken Vorhofs mit Reduktion
des diastolischen LA-Volumens voraus.
de
dc.description.abstract
Purpose: To prospectively determine the most reproducible approach for left-
atrial size assessment using cardiac magnetic resonance (CMR) imaging in
patients with atrial fibrillation (AF) and its value for prediction of
pulmonary vein isolation (PVI) treatment success. The second aim of this study
was to determine the impact of sinus rhythm restoration on left-atrial volumes
and function assessed by CMR imaging within the first year after the
intervention. Methods: Eighty patients (51 men; mean age: 60±10 years; range:
30–77 years) with paroxysmal or non-paroxysmal AF underwent CMR imaging prior
to PVI; the CMR examination included standard cine sequences, a multi-slice
cine sequence in 4-chamber orientation with full left-atrial coverage and a
contrast-enhanced MR angiography of the left atrium. Left-atrial size was
determined as: diameter, area, volume segmented from angiography and
diastolic/systolic volumes from cine imaging (Simpson's rule). All
measurements were carried out by two independent observers and repeated by the
same observer to assess inter- and intrareader variability. Treatment success
was defined as persisting sinus rhythm after PVI (follow-up period 12.6±6.6
months). A subgroup of forty-one patients (28 men; age: 57±10 years) was
studied serially using CMR at baseline and at 1-, 3-, 6- and 12-months
intervals following PVI. LA diastolic and systolic volumes were determined by
cine imaging with full gapless LA coverage applying Simpson's rule. Patients
with a relapse of atrial fibrillation after the blanking period were censored
(4 patients at 6 months follow-up and additional 6 patients at 12 months
follow-up). Results: All left-atrial measurements showed substantial
intrareader agreement. Interreader agreement was substantial for
diastolic/systolic left-atrial volumes only. Calculated bias was found to be
minimal (0.1% to 4.9%). Predictability of PVI treatment success was best using
cine volumetric measurements (cut-off value for diastolic volume, 112ml)
yielding a sensitivity and specificity of 80% and 70%, respectively. In all
patients, LA diastolic and systolic volumes decreased significantly and
progressively during the 12-months follow-up (p<0.001 and p=0.001,
respectively). At baseline patients with successful PVI demonstrated a
significantly smaller LA diastolic volume compared to patients with relapsed
atrial fibrillation (p=0.009). During the three months blanking period,
patients with successful PVI showed a significant decrease of LA diastolic and
systolic volumes (p=0.026 and p=0.006, respectively) and a significant
increase of LA ejection fraction (p=0.028); patients with subsequent relapse
of atrial fibrillation, however, exhibited no significant change of LA
diastolic and systolic volumes or LA ejection fraction. Conclusion: Left-
atrial volumetry based on cine imaging represented the most reproducible
approach to determine left-atrial size. PVI success was predicted best using
cine volumetry. Restoration of sinus rhythm led to a significant and
progressive decrease of left-atrial diastolic and systolic volumes during one
year following pulmonary vein isolation.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
atrial fibrillation
dc.subject
pulmonary vein isolation
dc.subject
cardiac magnetic resonance Imaging
dc.subject
left atrial size
dc.subject
left-atrial remodeling
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Kardiale Magnetresonanztomographie zur Evaluation des linken Atriums
dc.contributor.contact
julia.fischer@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. C. Jahnke
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. K. Graf
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. M. Dewey
dc.date.accepted
2012-09-07
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000037601-0
dc.title.subtitle
Determinierung der Erfolgswahrscheinlichkeit der Pulmonalvenenisolation und
postinterventionelles Monitoring des reversen Remodeling bei Patienten mit
Vorhofflimmern
dc.title.translated
Cardiovascular resonance imaging for accurate sizing of the left atrium
en
dc.title.translatedsubtitle
predictability of pulmonary vein isolation success and postinterventional
monitoring of reverse remodeling in patients with atrial fibrillation
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000037601
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000011130
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access