Ergebnisse elektiver herzchirurgischer Operationen bei Patienten mit vorangegangener Transkatheter-Herzklappenintervention

Abstract

Objectives Transcatheter valve interventions have become more prevalent in recent years. The indications for this procedure have expanded beyond inoperable patients to include younger and fitter patients. It should be noted that these individuals may require cardi-othoracic surgery in the future. There has been little research into the outcomes of non-emergent cardiothoracic surgery following transcatheter valve therapy. We inves-tigated the mortality rate at 30 days and 1 year after surgery and the incidence of post-operative complications.

Methods A descriptive study was conducted at a single centre including all patients (N=100) who underwent non-emergency reoperation after transcatheter heart valve interven-tion between 2012 and 2021. These were patients with TAVI, Mitraclip, Cardioband and other procedures. The primary endpoints of the study were mortality rates at 30 days and at one year. Secondary endpoints included stroke, revision surgery, pro-longed mechanical ventilation and acute renal failure. Results: The mortality rate at 30 days was 20%. The mortality rate estimated by EuroSCORE II was 11%. The observed mortality rate exceeded the expected rate (O/E=1,8). The one-year mortality rate was 29%. 5% suffered a stroke. 18% were re-operated for post-operative bleeding. 43% were ventilated for more than 24 hours and 11% experi-enced acute kidney failure.

Conclusion: Cardiac surgery after transcatheter valve replacement has a higher than expected mortality rate. Re-do surgery after valve replacement might be associated with signifi-cantly better outcomes when performed by experienced surgeons and in high-volume centers. Consideration should be given as to whether surgical valve replacement is the preferred option for the first operation in intermediate and lower risk patients

Hintergrund: Transkatheter-Herzklappeneingriffe haben sich in den letzten Jahren zunehmend durchgesetzt. Die Indikationen für dieses Verfahren haben sich über inoperable Patienten hinaus auf jüngere und fittere Patienten ausgedehnt. Dabei ist zu beachten, dass diese Patienten in Zukunft möglicherweise einen herzchirurgischen Eingriff benötigen. Die Ergebnisse von nicht notfallmäßigen herzchirurgischen Eingriffen nach Transkatheter-Herzklappentherapie sind bisher kaum untersucht worden. Es wurden die Mortalitätsraten 30 Tage und ein Jahr nach der Operation sowie das Auftreten von postoperativen Komplikationen untersucht. Methodik: Es wurde eine deskriptive Studie an einem einzelnen Zentrum durchgeführt, in die alle Patienten (n = 100) eingeschlossen wurden, die sich zwischen 2012 und 2021 einer nicht notfallmäßigen Reoperation nach einer Transkatheter-Herzklappenintervention unterzogen hatten. Dabei handelte es sich um Patienten mit Zustand nach TAVI, Mitraclip, Cardioband und anderen Verfahren. Die primären Endpunkte der Studie waren die Mortalitätsraten nach 30 Tagen und nach einem Jahr. Zu den sekundären Endpunkten gehörten Schlaganfall, Revisionsoperationen, verlängerte künstliche Beatmung und akutes Nierenversagen. Ergebnisse: Die Mortalitätsrate nach 30 Tagen betrug 20 %. Die nach EuroSCORE II geschätzte Mortalität lag bei 11 %. Die beobachtete Mortalität (Observed mortality) überstieg also die erwartete Mortalität (Expected mortality), Observed/Expected (O/E = 1,8). Die Ein-Jahres-Mortalität lag bei 29 %. Insgesamt 5 % der Patient:innen erlitten einen Schlaganfall, 18 % wurden aufgrund von Nachblutungen erneut operiert, 43 % wurden länger als 24 Stunden beatmet und 11 % erlitten ein akutes Nierenversagen. Schlussfolgerung: Kardiochirurgische Eingriffe nach Transkatheter-Herzklappenersatz haben eine höhere Sterblichkeitsrate als erwartet. Chirurgische Reoperationen könnten bessere Ergebnisse haben, wenn sie von erfahrenen Chirurgen und in Hochleistungszentren durchgeführt werden. Es könnte überlegt werden, ob der chirurgische Herzklappenersatz bei Patienten mit mittlerem und niedrigem Risiko die bevorzugte Option für die erste Operation sein sollte.