Frühmobilisation von kritisch kranken COVID-19-Patient:innen auf Intensivstationen: Internationale Kohortenstudie und Subanalyse der UNITE-COVID-Studie

Abstract

Hintergrund: Frühmobilisation kann das Behandlungsergebnis kritisch kranker Patient:innen verbessern. Es gibt jedoch nur begrenzt Daten zur Frühmobilisation bei COVID-19-Patient:innen. Ziel der Studie war es, die Häufigkeit der Frühmobilisation während der ersten Pandemiewelle zum Zeitpunkt der maximalen Belastung sowie die Patient:innen-spezifischen Faktoren, die die Durchführung von Frühmobilisation beeinflussen, zu untersuchen und die Effekte auf die Verweildauer, den Entlassungsort sowie die Mortalität der Patient:innen zu bewerten.

Methodik: Die vorliegende Arbeit ist eine Sekundäranalyse des European Society of Intensive Care Medicine COVID-19 Project (UNITE-COVID), eine internationale, multizentrische Beobachtungsstudie, die kritisch kranke COVID-19-Patient:innen auf der Intensivstation zwischen dem 15. Februar und dem 15. Mai 2020 untersuchte.

Ergebnisse: In der Sekundäranalyse wurden die Mobilisationsdaten von 4190 Patient:innen aus 280 Intensivstationen in 45 Ländern ausgewertet. Insgesamt erhielten 1114 Patient:innen (26,6 %) innerhalb von 72 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation Mobilisationsmaßnahmen, während 3076 (73,4 %) keine erhielten. Es bestanden signifikante Unterschiede in den Mobilisationsraten zwischen den Ländern. Eine Beatmung der Patient:innen hatte den größten negativen Einfluss auf die Initiierung von Frühmobilisation (OR 0,29; 95 % KI 0,25 - 0,35; p = 0,001). Patient:innen, die Frühmobilisation erhielten, wurden häufiger nach Hause entlassen (OR 1,31; 95 % KI 1,08 - 1,58; p = 0,007) und seltener in Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen verlegt (OR 0,69; 95 % KI 0,48 - 0,98; p = 0,036). Ein Vorteil der frühen Mobilisation hinsichtlich der Dauer des Intensiv- (OR 0,91; 95 % KI 0,47 - 1,37; p = 0,34) und Krankenhausaufenthalts (OR 1,4; 95 % KI -0,62 - 2,35; p = 0,24) sowie der Mortalität bis zum 60. Tag nach Aufnahme auf die Intensivstation (OR 0,88; 95 % KI 0,7 - 1,09; p = 0,24) konnte nicht nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung: Während des Höhepunkts der ersten Pandemiewelle wurde bei 26,6 % der beobachteten COVID-19-Patient:innen Frühmobilisation durchgeführt. Frühmobilisation beeinflusste weder die Dauer des Intensiv- und Krankenhausaufenthalts noch die Mortalität, führte jedoch zu häufigeren Entlassungen nach Hause.

Background: Early mobilization is an intervention that may improve the outcome of critically ill patients admitted to an intensive care unit (ICU). However, there is limited data on early mobilization in COVID-19 patients. The aim of this study was to investigate the frequency of early mobilization during the peak of the first wave of the pandemic, as well as patient-related factors that influence its implementation, and to evaluate the effects on the ICU and hospital length of stay, discharge destination and mortality.

Methods: This is a secondary analysis of the European Society of Intensive Care Medicine COVID-19 project (UNITE-COVID) study, an international, multicentre observational study that examined critically ill COVID-19 patients in the ICU between February 15th and May 15th, 2020.

Results: In the secondary analysis, the mobilization data of 4190 patients from 280 ICUs in 45 countries were evaluated. In total, 1114 patients (26.6%) received mobilization within 72 hours following admission to the ICU, while 3076 (73.4%) did not receive any. Results revealed significant differences in mobilization rates between countries. A multivariate analysis demonstrated that the use of mechanical ventilation had a negative impact on the initiation of early mobilization (OR 0.29; 95% CI 0.25, 0.35; p = 0.001). Patients who received early mobilization were more likely to be discharged home (OR 1.31; 95% CI 1.08, 1.58; p = 0.007) rather than to care facility (OR 0.69; 95 % CI 0.48, 0.98, p = 0.036). No significant benefit was found in terms of ICU (OR 0.91; 95% CI -0.47, 1.37; p = 0.34) and hospital length of stay (OR 1.4; 95% CI -0.62, 2.35; p = 0.24) or mortality up to the 60th day after admission to the ICU (OR 0.88; 95% CI 0.7, 1.09; p = 0.24).

Conclusion: Early mobilization was performed infrequently among COVID-19 patients during the peak of the first wave of the pandemic. Early mobilization did not affect the duration of ICU and hospital stays or mortality, but it did lead to more frequent discharges to home.