Rezidivierende Larynxpapillomatose

Abstract

Human papillomaviruses (HPV) 6 and 11 cause 90% of recurrent laryngeal papillomatosis (RLP). It is unclear whether recurrences are caused by new infections or the spread of infected cells. Symptomatic and sometimes curative treatment is laser surgery or conventional microsurgical removal. RLP surgery aims to relieve shortness of breath and improve the voice. Patients (especially children) are affected by voice problems, repetitive surgeries, pulmonary manifestations, and psychological trauma. Vaccination with Gardasil 9 (Merck & Co., Rahway, NJ, USA) prevents new infections with HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58 and induces vaccine antigen-specific antibodies and CD4+ T helper cells. According to current studies, RLP can be avoided with prophylactic vaccination. The treatment is associated with a general vaccination risk (European Medicines Agency approval: girls and boys from 9 years). Studies also show that the vaccine after removal of HPV-associated neoplasia/papilloma prevents recurrences. Extension of the vaccination recommendation to prevent recurrences of HPV-associated diseases in men may promote applicability and herd immunity. For rare and treatment-refractory cases with laryngotracheal involvement, systemic therapy with bevacizumab (e.g. Avastin; Genentech, San Francisco, CA, USA), a VEGF antibody, is a promising adjuvant treatment option.

Die rezidivierende Larynxpapillomatose (RLP) wird in 90 % der Fälle durch die humanen Papillomviren (HPV) 6 und 11 verursacht. Unklar ist, ob Rezidive durch Neuinfektion oder Ausbreitung infizierter Zellen entstehen. Symptomatische und z. T. kurative Therapie ist die laserchirurgische bzw. konventionelle mikrochirurgische Abtragung. Die Operation zielt auf die Linderung der Atemnot und Verbesserung der Stimme. Im Krankheitsverlauf werden Patienten, insbesondere Kinder, durch Stimmprobleme, wiederholte operative Abtragungen, pulmonale Manifestationen und psychologische Traumata beeinträchtigt. Die Impfung mit Gardasil 9 (Merck & Co., Rahway, NJ, USA) beugt Neuinfektionen mit HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58 vor und induziert Impfantigen-spezifische Antikörper und CD4+-T-Helferzellen. Die RLP ist nach aktueller Studienlage durch eine prophylaktische Impfung vermeidbar. Die Behandlung ist mit dem allgemeinen Impfrisiko verbunden (EMA-Zulassung: Mädchen, Jungen ab 9 Jahren). Studien zeigen zudem, dass der Impfstoff nach Entfernung HPV-assoziierter Neoplasien/Papillome Rezidiven vorbeugt. Die Erweiterung der Impfempfehlung für die Rezidivprophylaxe HPV-assoziierter Erkrankungen und als prophylaktische Impfung bei Männern würde zusätzlich die Anwendbarkeit und Herdenimmunität fördern. Für seltene und therapieresistente Fälle mit laryngotrachealer Beteiligung ist die systemische Therapie mit Bevacizumab (Avastatin; Genentech, San Francisco, CA, USA), einem VEGF-Antikörper, eine vielversprechende adjuvante Therapiemöglichkeit.