Der tibiale Slope im konventionellen lateralen Röntgenbild VKB-verletzter und nicht-verletzter Kniegelenke - Mittelwerte und Ausreißer

Abstract

Einleitung: Ein erhöhter Tibialer Slope (TS) wird als unabhängiger Risikofaktor für VKB-Verletzungen und Versagensraten nach VKB-Rekonstruktion betrachtet. Verschiedene radiologische Verfahren (konventionelles Röntgen, MRT, CT) werden zur TS-Bestimmung genutzt, wobei die Werte je nach Modalität variieren. Bisher existieren kaum Daten zu Durchschnittswerten, klinischen Ausreißern und Normwerten in der gesunden Bevölkerung. Die Unterscheidung zwischen nicht-pathologischen und pathologischen Werten ist jedoch entscheidend bei der Definition von Schwellenwerten, die einen wichtigen Faktor im Rahmen der Indikationsstellung für Slope-Korrekturen bei Risikopatienten mit einem steilen TS darstellen.

Ziele: Ziel dieser Arbeit ist die Ermittlung von Durchschnittswerten und die Erfassung der Prävalenz klinischer Ausreißer des TS innerhalb einer großen Kohorte von VKB-verletzten und nicht-verletzten Knien. Zusätzlich werden Daten zur Durchführbarkeit und Zuverlässigkeit der TS-Bestimmung im konventionellen lateralen Röntgenbild (KLR) gesammelt.

Methodik: Der TS von VKB-verletzten (n=1000, Gruppe A) und VKB-intakten Knien (n=1000, Kontrollgruppe, Gruppe B) wurde von drei unabhängigen Untersuchern retrospektiv ausgewertet. Die Messung erfolgte auf KLR unter Verwendung des Verfahrens nach Dejour und Bonnin. Aufnahmen mit schlechter Qualität, Arthrose, vorangegangenen Osteotomien und nicht-digitalen Bildern wurden ausgeschlossen. Es erfolgte Die Bestimmung der Intra- und Interrater-Reliabilität (ICC) für alle Untersucher.

Ergebnisse: Der durchschnittliche TS in Gruppe A war signifikant höher als in Gruppe B (10°±3° vs. 9°±2,9°; p<0,0001). Die Ausreißeranalyse zeigte einen höheren Anteil an Fällen mit TS ≥12° in Gruppe A (A vs. B; ≥ 12°, 32,2% vs. 19,8%, p < 0,0001; ≥ 14°, 13,5% vs. 5,7%, p < 0,0001; und ≥ 16°, 3,7% vs. 1,3%, p = 0,001). Gruppe B hatte einen höheren Anteil an Fällen mit TS ≤8° im Vergleich zu Gruppe A (A vs. B; ≤8° 32,1% vs. 42,7%, p < 0,0001; ≤ 6°, 12,4% vs. 19,8%, p < 0,0001; ≤ 4°, 2,8% vs. 5,3%, p = 0,0045). Der ICC für Intra- und Interrater-Reliabilität war "gut" bis "ausgezeichnet".

Schlussfolgerung: Durchschnittswerte des TS lagen bei 10° in der VKB-verletzten gegenüber 9° in der Kontrollgruppe. Obwohl von statistischer Signifikanz, könnte dieser geringe Unterschied im klinischen Alltag zu vernachlässigen sein. Bei Betrachtung der klinischen Ausreißer zeigte jedoch ein bedeutend höherer Anteil der VKB-verletzten Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe einen TS >12°, welcher mit steigendem TS umso deutlicher wurde und somit auf einen potenziellen Risikoschwellenwert für VKB-Verletzungen oder Transplantatversagen hinweisen könnte. Darüber hinaus erweist sich das KLR mit einer guten Intra- und Interrater-Reliabilität und breiten Verfügbarkeit als geeignetes Screening-Tool für die klinische Routine.

Background: An increased Tibial Slope (TS) is considered an independent risk factor for anterior cruciate ligament (ACL) injuries and graft failure after ACL reconstruction. Various radiological methods (conventional X-rays, MRI, CT), are used to determine the TS, with values varying depending on the modality. Currently, there is limited data on mean and reference values as well as clinical outliers within the healthy population. However, distinguishing between non-pathological and pathological values is crucial for the definition of thresholds, which are essential to the discussion of possible treatment options for ACL-injuries and revisions, such as correction osteotomies, in high-risk patient groups.

Purpose: This study is aiming to collect data on mean values of the TS and the prevalence of clinical outliers within large cohorts of ACL-injured and uninjured knees. Furthermore, data on feasibility and reliability of TS measurement on conventional lateral radiographs (CLR) is being collected.

Methods: TS of ACL-injured (n = 1000, group A) and ACL-intact knees (n = 1000, group B) were measured by three independent and experienced examiners. To determine medial TS on CLR, the measuring technique as described by Dejour and Bonnin was being applied. Exclusion criteria for radiographs involved poor image quality, osteoarthritis, previous osteotomies or non-digital formats. Moreover, intra- and interrater reliability (ICC) for all examiners was being calculated.

Results: In group A, the mean TS was significantly higher than in group B (10.04 ± 3° vs. 9.02 ± 2.9°; p < 0.0001). There was a significantly greater proportion of TS beyond 12° in group A (A vs. B; ≥ 12°, 32,2% vs. 19,8%, p < 0,0001; ≥ 14°, 13,5% vs. 5,7%, p < 0,0001; und ≥ 16°, 3,7% vs. 1,3%, p = 0,001). In comparison, the proportion of TS below 8° was a significantly higher in group B ≤ 8° (A vs. B; ≤8° 32,1% vs. 42,7%, p < 0,0001; ≤ 6°, 12,4% vs. 19,8%, p < 0,0001; ≤ 4°, 2,8% vs. 5,3%, p = 0,0045). ICC affirmed good to excellent reliability of the performed measurements.

Conclusion: Results showed a mean TS of 10° for the ACL-injured and 9° for the uninjured group. Despite statistical significance a small divergence of 1° degree might prove to be irrelevant in clinical practice. However, when looking at the clinical outliers, data revealed significantly higher proportion with a TS above >12° in the ACL-injured group (32,2% group A, 19,8%, group B). Becoming even more pronounced with increasing TS, this value might therefore serve as a potential threshold to define a high-risk group for ACL-injuries and graft failure. Measurement of TS on CLR of the so far largest cohort examined using the technique by Dejour and Bonnin showed high reproducibility and reliability, representing an efficient and practical procedure to measure TS in clinical practice.