Der Entscheidungsprozess älterer Menschen zur Behandlung von Wurzelkaries mit Silberdiaminfluorid

Abstract

Wurzelkaries ist eine zunehmend relevante orale Erkrankung, die vorwiegend ältere Patient:innen betrifft. Die Applikation von Silberdiaminfluorid (SDF) auf die Wurzelkariesläsion ist eine effektive und kosteneffiziente Behandlungsmöglichkeit für Wurzelkaries. Jedoch färbt SDF die betroffene Zahnfläche irreversibel schwarz, was möglicherweise zu einer Ablehnung dieser Therapiemethode durch die Patient:innen führt. Bisher gibt es keine ausreichenden Untersuchungen zu Einflussfaktoren im Entschei-dungsprozess zur Behandlung von Wurzelkaries mit SDF in der besonders betroffenen Altersgruppe. Die vorliegende Studie hatte daher zum Ziel, Parameter, die zu einer Entscheidung für oder gegen eine Behandlung mit SDF führen, aus der Perspektive älterer Personen zu untersuchen. Einbezogen in die qualitative Studie wurden fünfzehn Personen mit Wurzelkarieserfahrung im Alter von 71 – 92 Jahren (Mittelwert 83 Jahre), ohne und mit Pflegebedürftigkeit. Im Rahmen von semi-strukturierten Einzelinterviews mit drei Fallvignetten zu einer SDF-Behandlung wurden subjektive Wahrnehmungen und Problemsichten zur Behandlung mit SDF bei den Teilnehmenden untersucht. Auf Grundlage des Theoreti-cal Domains Framework (TDF) und unter Einbeziehung des Capability, Opportunity, Motivation - Behaviour Modells (COM-B) konnten durch deduktive und induktive Ana-lysen Faktoren identifiziert werden, die mit einer Entscheidung für oder gegen eine Therapie mit SDF aus Sicht der älteren Patient:innen assoziiert sind. Innerhalb der 15 Interviews kam es zur theoretischen Sättigung der erfassten Themen in allen TDF-Domänen und Verhaltensdeterminanten des COM-B. Die irreversible Verfärbung durch SDF im sichtbaren Bereich, fehlendes Wissen um Wurzelkaries, das Vergessen von Wissen über Wurzelkaries und SDF sowie das Vergessen der Reapplikation von SDF und potenzielle Vorurteile Anderer gegenüber der Verfärbung wurden als wichtige hinderliche Aspekte für die Behandlung von Wurzelkaries mit SDF angesehen. Dennoch scheinen das höhere Lebensalter und die Bewertung des Stellenwertes von Ästhetik, der mögliche Zahnerhalt durch neue zahn-medizinische Behandlungsansätze sowie die Beratung und Betreuung durch Zahnärzt:innen die Entscheidung für die SDF-Behandlung zu fördern. Die Behandlung von nicht sichtbaren Wurzelkariesläsionen und die eingeschränkte Behandlungsfähigkeit im Alter beziehungsweise Pflegebedürftigkeit sind dabei herausragende fördernde Entscheidungsfaktoren.

Die vorliegende Dissertation zeigt multiple Faktoren auf, welche das Verständnis des Entscheidungsprozesses zur Behandlung von Wurzelkaries mit SDF erweitern. Diese Ergebnisse sowie Schlussfolgerungen weiterer (quantitativer) Studien können die Implementierung von SDF zur Behandlung von Wurzelkaries bei älteren und pflegebedürftigen Patient:innen voranbringen.

Root caries is an increasingly relevant oral disease, especially affecting older people. Silver diamine fluoride (SDF) is an effective and costefficient treatment method for root caries, but usually stains the treated lesion black. This may lead to patients’ refusing SDF treatment. There is a lack of knowledge about the decision process of older people and old people in need of care when deciding on SDF treatment. Therefore, this qualitative study aimed at investigating parameters leading to the decision in favour of or against SDF treatment. In this qualitative study, fifteen participants with root caries experience, aged from 71 to 92 (mean 83), with and without need of care were interviewed. The one-on-one interviews followed a semistructured interview guide including three case vignettes of SDF treatment to explore participants subjective perceptions regarding SDF treatment. The Theoretical Domains Framework (TDF) and Capability, Opportunity, Motivation - Behaviour model (COM-B) were used to perform deductive and inductive qualitative content analysis of interview transcripts. Data saturation was reached within the 15 interviews and all TDF domains and behavioural determinants of the COM-B were covered. The main barriers to accepting SDF treatment were thought to be patients’ awareness of permanently discoloured root caries lesions in visible area, lack of knowledge about root caries and SDF treatment, forgetting about root caries and SDF and forgetting about SDF reapplication, as well as prejudice about stained teeth. Old age and the conception of aesthetics, importance of tooth preservation due to new dental treatment options, as well as advice given by dentists and dental care facilitate the decision process. The most relevant facilitators were the awareness that aesthetics is less important in non-visible areas and the feasibility of SDF treatment in the presence of immobility or need for care.

This dissertation reveals multiple factors regarding the decision process about root caries treatment with SDF. These findings, supported by future (quantitative) studies, can advance implementation of root caries treatment with SDF among older people and old people in need of care.