Dry skin in older care dependent people

Abstract

The prevalence of xerosis cutis (dry skin) in older people is high. Numerous molecular markers related to dry skin have been studied but there is still no agreement about the most relevant markers. Also, very little is known about the factors associated with dif-ferent severities of dry skin. One aim of this thesis work was to identify the most useful markers for dry skin assessment, to find out the possible factors related with varying severities of skin dryness and to outline the relation between care dependency and leave-on product application. In addition, as dry skin poses a risk for skin tears, the ef-fect of a leave-on product on the dermoepidermal adhesion of dry skin were investigat-ed; the findings could be useful in reducing such a risk. A systematic review was conducted to summarize the molecular markers of dry skin as well as to describe their association with dry skin severities and etiologies. The included 21 full-text articles reported 72 different molecules. Substantial heterogeneity was seen in terms of selection of markers and analytical methods. The evidence of the association between the amount of the markers and the condition of dry skin was het-erogeneous, too. To find out the factors related with varying severities of dry skin, baseline data of 314 nursing home residents, who participated in a cluster-randomized controlled trial, was compared between two groups with mild and severe dry skin. On distal body areas, more severe dryness was observed. Except for stratum corneum hydration (SCH) and skin surface pH, there were minor or no differences between the groups. Residents with severe dryness received leave-on products infrequently. Care dependent resi-dents received the products more frequently and their legs and feet were less dry. Fre-quent skin care done by the nurses seems to be helpful in improving skin dryness in this population. To investigate the effect of humectant enriched leave-on product on dermoepi-dermal adhesion, an exploratory, randomized controlled trial was conducted with 12 older adults having dry skin. Participants' forearms were assigned to treatment (product containing 5% urea) or control (no treatment) groups. At baseline, weeks 4 and 8, skin physiological and structural parameters were measured. Suction blisters were pro-duced at week 8. In the blister roof and interstitial fluid, interleukin (IL)-1α, IL-6, and IL-8 were quantified. After 8 weeks of treatment, SCH was higher (median difference 11.6 AU) whereas transepidermal water loss (median difference -2.8 g/m2/h), pH (median difference -0.14), mean roughness (Rz difference -12.2 µm), overall dry skin score (median difference -1), and IL-1α (median difference -452 fg/µg total protein) were low-er in the treatment arm in comparison to the control arm. On the treated forearm skin, time to blister formation was longer, indicating stronger dermoepidermal adhesion. This clarifies in part how topical application helps in preventing skin tears.

Die Prävalenz von Xerosis cutis bei älteren Menschen ist hoch. Zahlreiche molekulare Marker sind auf ihren Zusammenhang mit Hauttrockenheit untersucht worden, bislang ohne Identifizierung der wichtigsten relevanten. Außerdem ist nur sehr wenig über die Assoziation von Faktoren und den verschiedenen Schweregraden der trockenen Haut bekannt. Ziel dieser Arbeit war es, die wichtigsten Marker für die Beurteilung trockener Haut zu identifizieren. Darüber hinaus sollten die möglichen Faktoren, die mit den verschiedenen Schweregraden der Hauttrockenheit assoziiert sind, bestimmt und mögliche Zusammenhänge zwischen (Haut-) Pflegeabhängigkeit und der Anwendung von Hautpflegeprodukte beschrieben werden. Da trockene Haut ein Risikofaktor für Hautrisse ist, wurden auch die Auswirkungen eines Hautpflegeprodukts auf die dermoepidermale Adhäsion der trockenen Haut untersucht, was zur Verringerung des Risikos von Hautrissen beitragen kann. In einer systematischen Übersichtarbeit wurden die molekularen Biomarker zusammengefasst und ihr Zusammenhang mit trockener Haut beschrieben. In den 21 eingeschlossenen Volltextartikeln wurden 72 verschiedene Moleküle berichtet. Es zeigte sich eine erhebliche Heterogenität in Bezug auf die Marker und des Zusammenhangs zwischen der Menge der Marker und des Status der Hauttrockenheit. Baselinedaten von 314 Pflegeheimbewohnern, die an einer Cluster-randomisierten kontrollierten Studie teilnahmen, wurden zwischen Gruppen mit leichter und schwerer trockener Haut verglichen. Mit Ausnahme der Hydratation und des Haut-pH-Werts gab es geringfügige oder keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Pflegebedürftige Bewohner hatten weniger stark trockene Haut. Hautpflege durch das Pflegepersonal könnte, wenn sie häufig genug durchgeführt wird, bei der Verbesserung von trockener Haut bei Pflegeheimbewohnern hilfreich sein. Um die Wirkung eines Hautpflegeprodukts auf die dermoepidermale Adhäsion zu untersuchen, wurde eine randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt. Zwölf älteren Teilnehmern mit trockener Haut wurde je einen Unterarm einer Behandlungs- (Lipophile Harnstoff-Creme 5%) oder Kontrollgruppe (keine Behandlung) zugewiesen. Die Hautparameter wurden zu Studienbeginn, an Wochen 4 und 8 gemessen. An Woche 8 wurden Saugblasen induziert. Im Blasendach und Flüssigkeit wurden Interleukin (IL)-1α, IL-6 und IL-8 quantifiziert. Im Behandlungsarm war die Hydratation höher (mediane Differenz 11,6 AU). Dagegen waren transepidermaler Wasserverlust (mediane Differenz -2,8 g/m2/h), pH-Wert (mediane Differenz -0,14), mittlere Rauheit (Rz-Differenz -12,2 µm), Bewertung der Hauttrockenheit (mediane Differenz -1) und IL-1α (mediane Differenz -452 fg/µg Gesamtprotein) im Vergleich zum Kontrollarm niedriger. Am Behandlungsarm war die Zeit bis zur Blasenbildung länger, was auf eine stärkere dermoepidermale Adhäsion hinweist. Dies könnte teilweise erklären, weshalb die topische Anwendung von Hautpflegeprodukten dazu beiträgt, Hautrisse zu verhindern.