Die Hornhautendothelzelldichte in Abhängigkeit vom Schweregrad der Pseudoexfoliation

Abstract

Hintergrund: Das Pseudoexfoliationssyndrom ist eine altersassoziierte komplexe Erkrankung, die mit der Entwicklung eines Glaukoms assoziiert ist. Das PEX- Syndrom wird nach Pupillenerweiterung spaltlampenmikroskopisch anhand der typischen Abschilferungen auf der Linsenvorderfläche diagnostiziert. Bisher konnte nachgewiesen werden, dass die Hornhautendothelzelldichte durch Vorliegen eines Pseudoexfoliationssyndroms oder eines Glaukoms reduziert ist. Das Hornhautendothel besitzt keine Teilungsfähigkeit und kann somit Zelldefekte nicht ausgleichen. Aus diesem Grunde kommt es nachweislich mit dem Alter zu einem physiologischen Endothelzellverlust. Ziel: In der vorgelegten Arbeit sollte untersucht werden, ob das Pseudoexfoliationssyndrom entsprechend seines Ausprägungsgrades, unabhängig vom Vorliegen eines Glaukoms, die Endothelzelldichte der Hornhaut verringert. Patienten und Methode: In dieser prospektiven, altersangepassten, kontrollierten Studie wurden 109 Probanden untersucht. Faktoren, die die Hornhautendothelzelldichte beeinflussen sowie Gewohnheiten und Allgemeinerkrankungen wurden mittels Fragebogen ermittelt. Die Einteilung in 2 Ausprägungsgrade erfolgte anhand der spaltlampenmikroskopisch sichtbaren, zeitlich aufeinander folgenden Abriebsmuster auf der Linsenvorderfläche (mild und ausgeprägt). Die mittels videobasierter Endothelzellmessung erhobenen Endothelzelldichten wurden miteinander verglichen. Ergebnisse: Es wurden 109 Augen untersucht: 19 normale Augen ohne Glaukom (Syndrom- Kontrolle); 19 normale Augen mit Glaukom (Glaukom-Kontrolle), 18 PEX-Augen mit Glaukom (mildes PEX-Glaukom), 19 PEX- Augen mit Glaukom (ausgeprägtes PEX-Glaukom), 17 PEX-Augen ohne Glaukom (mildes PEX-Syndrom) und 17 PEX-Augen ohne Glaukom (ausgeprägtes PEX- Syndrom).Von 71 PEX-Probanden waren 55 (77,5%) Frauen und 16 (22,5%) Männer. 33 PEX-Probanden (47,8%) litten an „kalten Händen“ wogegen bei den Kontrollprobanden nur 8 (22,2%) dieses Symptom angaben. Weitere signifikante Unterschiede bestanden in den Endothelzelldichten der Kontrollgruppen untereinander und im Vergleich zu den PEX-Gruppen. Ebenso unterschieden sich die Endothelzelldichten der milden gegenüber der ausgeprägten PEX-Glaukom Gruppe (p= 0,008) und der milden gegenüber der ausgeprägten PEX-Syndrom Gruppe (p= 0,003) signifikant. Schlussfolgerungen: In Übereinstimmung mit nordeuropäischen Studien können unsere Daten bestätigen, dass das PEX-Syndrom vorwiegend bei Frauen auftritt. Außerdem scheinen die von uns untersuchten PEX-Probanden signifikant stärker unter kalten Händen zu leiden als Zeichen einer gestörten Mikrozirkulation. Die hier vorgelegten Ergebnisse zeigen, dass das Vorliegen eines Glaukoms oder eines Pseudoexfoliationssydroms (ohne Glaukom) die Hornhautendothelzelldichte im Vergleich zu Kontrollprobanden signifikant verringert. Außerdem verringert sich die Endothelzelldichte zunehmend mit dem Schweregrad der Pseudoexfoliation sowohl bei PEX-Glaukom- Probanden als auch bei PEX-Syndrom-Probanden, also unabhängig vom Vorliegen eines Glaukoms.

Background: Pseudoexfoliation is a late-onset and complex disorder that is strongly associated with the development of glaucoma. Deposits of white material on the anterior les surface are the most consistent and important diagnostic feature of PEX. In patients with Pseudoexfoliation syndrome, quantitative and qualitative morphological changes of the corneal endothelium have been demonstrated in specular and electron microscopic studies. Corneal endothelium is a hexagonal cell monolayer and it is not able to proliferate and so to renew the damaged cells. In normal subjects, an inverse relationship between endothelial cell density and aging has been shown. Purpose: To evaluate the correlation between the amount of Pseudoexfoliation (PXF) material on the anterior lens capsule and reduction of endothelial cell density, independent from the presence of glaucoma. Patients and methods: In this prospective, age-matched, controlled clinical study 109 patients were studied. A patient questionnaire was filled in for each patient recording personal history of disorders which affect the cornea, habits and systemic vascular diseases. Following pupillary dilatation, PEX patients were classified into two clinical stages (mild and severe) on the basis of focal defects of the praecapsular layer at the lens, wich is formed by abrasive movements of the iris. Quantitative endothelial cell analyses of the central and paracentral cornea were performed using videobased endothelial cell microscopy. Results: We enrolled 109 eyes: 19 normal eyes without glaucoma (syndrome-controls), 19 normal eyes with glaucoma (glaucoma-controls), 18 PEX- eyes with glaucoma (PEX-glaucoma mild), 19 PEX-eyes with glaucoma (PEX- glaucoma severe), 17 PEX-eyes without glaucoma (PEX-syndrome mild) and 17 PEX- eyes without glaucoma (PEX-syndrome severe). Of the 71 patients with ocular Pseudoexfoliation, 55 (77,5%) were female and 16 (22,5%) were male. 33 PEX patients (47,8%) suffered from „cold hands“ versus 8 (22,2%) controls. Further significant results were found in endothelial cell density between control groups and by control versus PEX groups. Significant differences were found between mild and severe PEX glaucoma groups (p=0,008) and mild and severe PEX syndrome groups (p=0,003). Conclusions: The results showed that Pseudoexfoliation seems to be more presented in women than in men. Pseudoexfoliation seems to be associated with disturbances in microcirculation resulting in symptoms like “cold hands”. The endothelial cell density decreases with presence of glaucoma or Pseudoexfoliation syndrome (without glaucoma) compared with age-matched controls. The number of endothelial cells decreases with severity of PEX.