dc.contributor.author
Menzel, Felix
dc.date.accessioned
2018-06-07T17:52:54Z
dc.date.available
2014-09-02T09:20:44.829Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/4384
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-8584
dc.description.abstract
Das derzeit einzige kurative Therapieverfahren des Nierenzellkarzinoms ist die
operative Tumorentfernung. Die Nierenteilresektion erlangt bei ausgewählten
Patienten gleichwertige onkochirurgische Ergebnisse, verglichen mit der
radikalen Tumornephrektomie. Standardverfahren ist die offen-chirurgische
Nierenteilresektion. Das Interesse an einer vermehrten Implementierung von
minimal-invasiven Nierenteilresektionen nimmt zu, bisherige Studien konnten
keine Unterschiede im onkochirurgischen Vergleich zwischen laparoskopischer
und offen-chirurgischer Nierenteilresektion feststellen; die Ergebnisse
bedürfen allerdings der Bestätigung. Ziel der vorliegenden Arbeit ist ein
onkochirurgischer Vergleich der offen-chirurgischen und laparoskopischen
Nierenteilresektion. Hierzu ist ein Kollektiv von 452 Patienten, welche in den
Jahren 1999 bis 2009 an den urologischen Kliniken der Charité -
Universitätsmedizin Berlin aufgrund eines Nierenzellkarzinoms eine
Nierenteilresektion erhielten, mittels Aktenkunde sowie durch Befragung der
Patienten und weiterbehandelter Ärzte mittels Fragebögen untersucht worden. Zu
283 der 452 Fälle (62,6%) konnten Nachbeobachtungsdaten erhoben werden mit
einer medianen Nachbeobachtungszeit von 48 (6 - 135) Monaten (laparoskopisch)
bzw. 68 (1 - 164) Monaten (offen-chirurgisch), p=0,02. Insgesamt traten 27
Todesfälle im Rahmen der Nachbeobachtung auf (offen: 16 (10,7%),
laparoskopisch: 11 (8,2%), p=0,546). In der Kaplan-Meier-Analyse und Cox-
Regression zeigt sich kein statistischer Unterschied hinsichtlich des
Gesamtüberlebens (OS); die tatsächlichen Überlebensraten zum Zeitpunkt 60
Monate postoperativ betragen 84,3% (laparoskopisch) bzw. 90,1% (offen-
chirurgisch), p=0,419. Als statistisch signifikante Einflussfaktoren auf das
OS konnten synchrone Metastasen (RR: 9,01, 95% KI 2,44 - 33,75, p=0,001) sowie
ein Charlson-Comorbidity-Score von >1 (RR: 16,093, 95% KI 2,26 - 126,72,
p=0,06) identifiziert werden - ein Einfluss des OP-Verfahrens zeigte sich
nicht (lap. vs. offen, p=0,735). Tumorprogresse (Rezidive und Metastasen)
traten mit 6 Fällen (4,5%) im laparoskopischen Arm bzw. 14 Fällen (9,4%) im
offen-chirurgischen Arm auf (p=0,162). Im Hinblick auf das progressionsfreie
Überleben (PFS) ist mittels Kaplan-Meier-Analyse und Cox-Regression ebenfalls
kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen beiden Operationsmethoden
nachweisbar. Nach multivariater Cox-Regression blieben als Einflussfaktoren
auf das PFS ein T-Stadium >T1b (RR: 2,28, 95% KI 1,03 - 5,05, p=0,042),
synchrone Metastasen (RR: 5,09, 95% KI: 1,37 - 18,86, p=0,015) sowie ein
Charlson-Comorbidity-Score >1 (RR: 6,22, 95% KI: 2,41 - 16,07, p<0,001)
statistisch signifikant nachweisbar; das OP-Verfahren zeigte keinen Einfluss
(lap. vs. offen, p=0,755). Das karzinomspezifische Überleben (CSS) ist in
beiden Operationsmethoden gleich verteilt (Kaplan-Meier-Analyse, Log-Rank:
p=0,852); tatsächliche 5-Jahres-CSS-Raten betragen 95,6% (lap.) bzw. 95,3%
(offen-chir.), p=1,000. Eine Subgruppenanalyse des Tumorstadiums T1a zeigte
ebenfalls keine Unterschiede zwischen den Operationsmethoden im OS, PFS und
CSS. Ein Einfluss tumorpositiver Resektionsränder auf OS und PFS oder ein
häufigeres Auftreten in der laparoskopischen Gruppe waren nicht nachweisbar.
Die Ergebnisse bestätigen die bisher publizierten Daten, dass nach
sorgfältiger Auswahl des Patientengutes der laparoskopische Ansatz eine
onkochirurgisch vergleichbare Alternative zur offen-chirurgischen
Nierenteilresektion sein kann und unterstreichen den Einfluss des
präoperativen Status auf das Gesamtüberleben der Patienten. Die Ergebnisse
bedürfen allerdings weiterhin der Bestätigung, bestenfalls durch prospektive
randomisierte Studien.
de
dc.description.abstract
Currently, surgical management is the the only curative approach for renal
cell cancer (RCC). In selected patients nephron-sparing-surgery (NSS) can
reach similar oncological outcomes compared to radical nephrectomy. Current
standard is the open-surgical NSS. To date, an increasing interest in minimal-
invasive techniques can be stated; current studies could not find any
significant difference comparing laparoscopic and open-surgical NSS, yet these
data need further confirmation. The study-objective is a comparison of
laparoscopic and open-surgical NSS concerning oncological outcomes. Therefore,
a group of 452 patients, all of whom underwent NSS due to RCC in the time from
1999 to 2009 in the urological department of the Charité - Universitätsmedizin
Berlin, has been identified. Data acquisition has been made researching
hospital-files and via patient- and physician-interviews using questionnaires.
Follow-up data of 283 of 452 patients (62,6%) could be acquired, showing a
mean follow-up-time of 48 months, range: 6 - 135 (laparoscopic) and 68 months,
range: 1 - 164 (open-surgical), respectively, p=0,02. All in all, 27 cases of
death occurred during follow-up period (open-surgical: 16 (10,7%),
laparoscopic: 11 (8,2%), p=0,546). Kaplan-Meier-Analysis and Cox-Regression
showed no statistically significant difference concerning overall survival
(OS). Actual survival rates at a follow-up of 60 months were 84,3% for the
laparoscopic and 90,1% for the open-surgical group, respectively, p=0,419.
Identified statistically significant factors influencing OS were synchronous
metastasis (RR: 9,01, 95% CI 2,44 - 33,75, p=0,001) and a Charlson-
Comorbidity-Score >1 (RR: 16,093, 95% CI 2,26 - 126,72, p=0,06) - there was no
influence of the surgical method (lap. vs. open-surg., p=0,735). Tumor
progression occurred in 6 cases (4,5%) in the laparoscopic group and 14 cases
(9,4%) in the open-surgical group, respectively (p=0,162). Concerning PFS
Kaplan-Meier-Analysis and Cox-Regression showed no difference comparing the
two surgical approaches. After Cox-Regression statistically significant
factors influencing PFS were T-stadium >T1b (RR: 2,28, 95% CI 1,03 - 5,05,
p=0,042), synchronous metastasis (RR: 5,09, 95% CI: 1,37 - 18,86, p=0,015) and
Charlson-Comorbidity-Score >1 (RR: 6,22, 95% CI: 2,41 - 16,07, p<0,001) -
here, too, no influence of the surgical method was shown (p=0,755). Cancer-
specific survival (CSS) showed no significant difference (Kaplan-Meier-
analysis, log-rank: p=0,852); actual 5-year-css-rates are 95,6% (lap.) and
95,3% (open-surg.), p=1,000 respectively. Subgroup analysis of TNM-stadium T1a
showed no difference in OS, PFS and CSS for both groups. An influence of
positive surgical margins on OS and PFS or a higher incidence of positive
surgical margins in the laparoscopic group was not found. The results confirm
the currently available data, showing that laparoscopic NSS can be a
comparable approach treating RCC in selected patients. The influence of
preoperative status has been underlined. Still, these data need further
confirmation, preferably via prospective randomized clinical trials.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
renal cell carcinoma
dc.subject
nephron-sparing surgery
dc.subject
oncological outcome
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Laparoskopische versus offen-chirurgische Nierenteilresektion
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-09-12
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000097027-8
dc.title.subtitle
ein onkochirurgischer Vergleich
dc.title.translated
Laparoscopic versus open-surgical nephron sparing surgery
en
dc.title.translatedsubtitle
comparison of oncosurgical results
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000097027
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000015444
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access