Analyse von Patienten mit überlebtem plötzlichen Herztod und Implantation eines Defibrillators mit Fokus auf den idiopathischen Herztod

Abstract

Einführung

In Deutschland erleiden ca. 65,000 Menschen jährlich einen plötzlichen Herztod (SCA) mit meistens letalem Ausgang. Der idiopathische Herztod (IVF) ist eine seltene jedoch relevante Genese des SCA und betrifft hauptsächlich junge Menschen. Das Aufarbeiten der IVF-Diagnose war nicht durch Leitlinien ausreichend abgedeckt. Die Langzeitdaten bei IVF sind im nationalen Kontext marginal erfasst. Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist die etablierte Therapie nach überlebtem SCA. Der ICD bessert zwar die Prognose, kann aber Komplikationen mit sich bringen.

Methodik

Ziel dieser Arbeit war es, die diagnostischen Wege bei IVF sowie die Unterschiede zwischen Patienten mit IVF und Patienten mit SCD geklärter Genese zu untersuchen. Dazu wurden retrospektive Daten von 3951 Patienten analysiert, die wegen eines überlebten SCA im Zeitraum zwischen 2010 und 2020 an der kardiologischen Klinik der Charité Universitätsmedizin am Campus Virchow-Klinikum behandelt wurden und eine ICD-Implantation im gleichen Indexaufenthalt bekommen haben.

Ergebnisse

Von 116 eingeschlossenen Patienten waren 29% Frauen. Das mittlere Alter betrug 58 Jahre. 77% wurden außerhalb des Krankenhauses reanimiert, bei 78% war der Initialrhythmus ein Kammerflimmern. Koronare Herzerkrankung wurde bei 30% als Ursache für das Ereignis angenommen. Bei 22% blieb die Ursache unklar. Bei 16% wurde eine Kardiomyopathie mit reduzierter linksventrikulärer systolischer Funktion (LV-EF) <35% als Ursache gegeben. Daten zum Verlauf nach dem Indexaufenthalt lagen für 72% der Patienten vor. Die mittlere Nachsorgedauer betrug 30 Monate. Ein Rezidiv von ventrikulärer Tachykardien (VT) mit ICD-Therapie trat bei 28% auf. 22% hatten adäquate und 11% inadäquate ICD-Schockabgaben. 12% zeigten geräteassoziierte Komplikation. Patienten mit IVF waren im Vergleich zu den Patienten mit identifizierbarer Ursache des SCA jünger (52 vs. 56 Jahre, p=0,007) hatten einen geringeren BMI (22 vs. 28 kg/m2, p=0,002), seltener eine KHK (12% vs. 64%, p<0,001). IFV-Gruppe hatte signifikant häufiger eine normale LV-EF (80% vs. 22%, p<0,001). In beiden Gruppen war die Häufigkeit eines Kammerflimmerns als Initialrhythmus nicht signifikant unterschiedlich (84% vs. 76%, p=0,08). Die Nachsorge (72% vs. 71%, 65 vs. 43 Monate p=0,35) ergab keine signifikanten Unterschiede bezüglich der mittleren Zeit bis zum ersten VT-Rezidiv (21 vs. 22 Monate), adäquater (22% vs. 22%) und nicht-adäquater ICD-Schockabgaben (11% vers. 11%) sowie bezüglich der ICD-Komplikationen (20% vs. 9% p=0,12).

Zusammenfassung

Patienten mit IVF waren zum Zeitpunkt des SCA-Ergebnisses jünger und kardial gesünder als Patienten mit SCA geklärter Genese. Die Langzeit-Daten bezüglich Rezidiv ventrikulärer Arrhythmien und ICD-Therapien sowie ICD-assoziierten Komplikationen unterscheiden sich zwischen den beiden Gruppen jedoch nicht.

Introduction

In Germany, around 65,000 people each year suffer from sudden cardiac death (SCA), mostly with a fatal outcome. Idiopathic cardiac death (IVF) is a rare but relevant etiology of SCA and mainly affects young people. The processing of the IVF diagnosis was not sufficiently covered by the guidelines. Long-term data in IVF are minimally comprehend in the national context. The implantable cardioverter defibrillator (ICD) is the established therapy after surviving SCA. Although the ICD improves the prognosis, it can cause complications.

Methods

The aim of this work was to examine the diagnostic pathways in IVF and the differences between patients with IVF and patients with SCD of clarified origin. For this purpose, retrospective data was analyzed from 3951 patients who were treated at the cardiology clinic of the Charité Universitätsmedizin in Campus Virchow-Klinikum between 2010 and 2020 for surviving a SCA and who received an ICD implantation during the same index admission.

Results

Of 116 included patients, 29% were women. The mean age was 58 years. 77% were resuscitated outside the hospital, in 78% the initial rhythm was ventricular fibrillation. Coronary heart disease was assumed to be the cause of the event in 30%. In 22% the cause remained unclear. Cardiomyopathy with reduced left ventricular systolic function (LV-EF) <35% was given as the cause in 16%. Data on the course after the index admission was available for 72% of the patients. The mean follow-up time was 30 months. A recurrence of ventricular tachycardia (VT) with ICD therapy occurred in 28%. 22% had adequate and 11% inadequate ICD shock delivery. 12% showed device-associated complications. Compared to patients with an identifiable cause of SCA, patients with IVF were younger (52 vs. 56 years, p=0.007), had a lower BMI (22 vs. 28 kg/m2, p=0.002) and less frequently had CHD (12% vs. 64%, p<0.001). The IFV group had a normal LV-EF significantly more frequently (80% vs. 22%, p<0.001). The frequency of ventricular fibrillation as the initial rhythm was not significantly different in both groups (84% vs. 76%, p=0.08). Follow-up (72% vs. 71%, 65 vs. 43 months p=0.35) revealed no significant differences in mean time to first VT recurrence (21 vs. 22 months), adequate (22% vs. 22 %) or inadequate ICD shock delivery (11% vs. 11%) and regarding to ICD complications (20% vs. 9% p=0.12).

Summary

At the time of the SCA, patients with IVF were younger and had better cardiac health than patients with SCA of established origin. However, the long-term data regarding recurrence of ventricular arrhythmias and ICD therapies as well as ICD-associated complications do not differ between the two groups.