Evaluation von Risikofaktoren für die Entwicklung eines High-Output-Ileostomas

Abstract

Hintergrund: Das High-Output-Ileostoma (HOI) ist eine postoperative Komplikation nach Ileostoma-Anlagen. Ein HOI kann zu Elektrolytdysbalancen, Nierenversagen und in der Folge zu erhöhter Morbidität und Mortalität führen. Die Datenlage zu der Thematik ist limitiert, sodass nur wenige Faktoren als Ursachen für die Entstehung eines HOI bekannt sind. Das Ziel dieser Arbeit ist die Identifikation von potentiellen Risikofaktoren für die Entstehung von HOI. Patient*innen/Methoden: In die retrospektive Studie wurden 296 Fälle von Patient*innen, die in der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie der Charité-Universitätsmedizin Berlin am Campus Benjamin Franklin zwischen Januar 2012 und April 2018 eine Ileostoma-Anlage erhielten, eingeschlossen. Berücksichtigt wurden alle elektiven sowie dringlichen/notfallmäßigen Ileostoma-Anlagen sowie die verschiedenen Arten von Ileostomata (doppelläufige Ileostomata, terminale Ileostomata und Anastomosenstomata). HOI wurde definiert als tägliche Stoma-Fördermenge von > 1000 ml für mehr als drei aufeinanderfolgende Tage. Zur Identifikation von potentiellen Risikofaktoren für ein HOI erfolgten univariate Tests sowie eine multivariate logistische Regression. Ergebnisse: HOI zeigten sich bei 41 der 296 eingeschlossenen Patient*innen (13,9 %). In der univariaten Analyse ergaben sich Alter (p < 0,001), Diagnose (Morbus Crohn, p = 0,002), arterielle Hypertonie (p = 0,021), OP-Art (rechtsseitige Kolektomie, Dünndarmresektion, p < 0,001) und OP-Technik (offen/konventionell, p < 0,001) sowie Notfalloperationen (p < 0,012) und Anastomosenstomata (p < 0,001) als signifikante Risikofaktoren für ein HOI. In der multivariaten logistischen Regression zeigten sich höheres Alter, Diagnose (Morbus Crohn) und OP-Art (Anlage eines ileoanalen Pouches, rechtsseitige Kolektomie, separate Ileostomaanlage, Dünndarmresektion) als unabhängige Risikofaktoren. Zusammenfassung: Die Entwicklung eines High-Output-Ileostoma kann eine gravierende Komplikation nach der Anlage eines Ileostomas sein. Die Identifikation von Risikofaktoren für die Entwicklung eines HOI ist daher für die frühzeitige Diagnostik als auch für therapeutische Maßnahmen relevant. Ein klinischer Risikoscore könnte zu einer besseren individuellen postoperativen Nachsorge beitragen.

Background: High-output ileostomy (HOI) is a postoperative complication after bowel resection and fecal diversion via ileostomy. HOI frequently leads to electrolyte dysbalance, renal failure and consequently increases postoperative morbidity and mortality. Despite a recent shift of focus on potential causes of HOI, there is still no tool to identify risk populations. This study aims to identify potential risk factors for the development of HOI. Patients and methods: In this retrospective study we included 296 cases of patients that underwent ileostomy at the department of general and visceral surgery of Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin from January 2012 to April 2018. All planned and unplanned emergency operations with ileostomy were included (diverting loop ileostomy, end ileostomy and anastomotic ostomies). HOI was defined as stoma output of more than 1000 ml per day for at least three consecutive days. Univariate tests and multivariate regression analysis were used to detect potential risk factors for the development of high-output ileostomy. Results: HOI developed in 41 of the 296 cases (13.9 %). In univariate analysis, age (p < 0.001), diagnosis (Crohn’s disease, p = 0.002), arterial hypertension (p = 0.021), surgical procedure (right colectomy and small bowel resection, p < 0.001) and open technique (p < 0.001) as well as emergency procedures (p = 0.012) and anastomotic ileostomy (p < 0.001) were identified as significant risk factors for high-output ileostomy. In multivariate logistic regression, age, diagnosis (Crohn’s disease) and surgical procedure (construction of ileoanal pouch, right colectomy, separate ileostomy, small bowel resection) were shown to be independent risk factors for HOI. Conclusion: The development of a high-output ileostomy remains a clinically relevant problem after formation of ileostomy. The identification of risk factors for high-output ileostomy can be helpful in early diagnosis and initiation of therapeutic measures. A clinical risk assessment score could improve the individual postoperative care.