Mapping und Katheterablation von persistierendem Vorhofflimmern mithilfe eines neuartigen kontaktlosen Charge-Density-Mappings – eine retrospektive Datenanalyse

Abstract

Einleitung: Aktuell fehlt ein Konsens bezüglich der Ablationsstrategie bei persistierendem Vorhofflimmern (VHF), das trotz (annähernd) kompletter Pulmonalvenen-(PV)-Isolation weiterhin besteht. Mit dem kontaktlosem Charge-Density-Mapping (CDM, AcQMap-System, Acutus Medical Inc., Carlsbad, CA, USA) lassen sich während des VHF Aktivierungsmuster identifizieren, die als Substrat für die Aufrechterhaltung des VHF dienen und somit geeignete Ablationsziele darstellen könnten.

Methoden: Für die multizentrische Studie wurden retrospektiv alle konsekutiven Pati-entinnen und Patienten analysiert, bei denen von September 2019 bis Mai 2022 im Virchow Klinikum Berlin Charité Universitätsmedizin Berlin und in der Hirslanden Klinik im Park Zürich eine Reablation bei persistierendem VHF mit dem AcQMap-System durchgeführt wurde. Endpunkt der Studie war das Follow-up nach 12 Monaten. Dokumentierte Arrhythmien mit einer Dauer > 30 sec wurden als Rezidive gewertet.

Ergebnisse: 38 Patientinnen und Patienten erfüllten die Einschlusskriterien (25 Män-ner, mittleres Alter 68 ± 8 Jahre). Im Mittel stellten sich die Patientinnen und Patienten nach 2,2 ± 1,0 VHF-Vorablationen vor. In 71,1 % der Fälle waren zu Beginn der Pro-zedur die PV isoliert. In 50 % der Fälle (n = 19) wurde zusätzlich im rechten Vorhof abladiert. Insgesamt wurden im Mittel 10,5 ± 4,1 auffällige Erregungsmuster linksatrial abladiert. Im Falle einer rechtsatrialen Ablation wurden im Mittel 1,7 ± 1,6 Erregungsmuster abladiert. Periprozedural kam es in jeweils einem Fall zu einer therapiepflichtigen Perikardtamponade und einer Analgosedierung-bedingten Aspiration. In 76 % der Fälle (n = 29) lag ein Follow-up nach 12 Monaten vor. Die VHF-Rezidivfreiheitsrate betrug 72 %; in 45 % der Fälle fehlten jegliche atriale Arrhythmien. Die Ergebnisse waren von einer kompletten Isolation der PV zu Beginn der Prozedur unabhängig. Erfolgsprädiktor war die Ablation eines spezifischen Aktivierungsmusters (LIA – lokalisierte irreguläre Aktivierung) (Odds-Ratio 2,2 1,016-4,858, p-Wert 0,045).

Schlussfolgerung: Eine mit dem AcQMap-System geführte Ablation von persistieren-dem VHF bei Rezidiv-Eingriffen ist sicher; die erzielten Erfolgsraten erscheinen vielversprechend. Größere, multizentrische, randomisierte Studien sind notwendig, um diese Ergebnisse zu validieren.

Introduction: To date, there is no consensus regarding possible ablation strategies in patients with persistent atrial fibrillation (AF) who continue to have AF despite complete or near-complete pulmonary vein isolation. With non-contact Charge-Density Mapping (CDM, AcQMap system, Acutus Medical Inc., Carlsbad, CA, USA), activation patterns can be identified during AF, which can be considered as a substrate for the maintenance of AF and thus as suitable ablation targets.

Methods: For this multicenter study, all consecutive patients were retrospectively ana-lyzed in whom re-ablation of persistent AF was performed with the AcQMap system from September 2019 to May 2022 at the Virchow Klinikum Berlin Charité Universitätsmedizin Berlin and at the Hirslanden Klinik im Park Zurich. The end point of the study was the follow-up after 12 months. Documented arrhythmias lasting > 30 sec-onds were counted as recurrences.

Results: 38 patients met the inclusion criteria (25 men, mean age 68 ± 8 years). On average, patients presented after 2.2 ± 1.0 previous AF ablations. In 71.1% of the patients, the pulmonary veins (PV) were isolated at the beginning of the procedure. In 19 patients (50 %), ablation was also performed in the right atrium. A total of 10.5 ± 4.1 abnormal activation patterns were ablated in the left atrium per patient. In the case of a right atrial ablation, an average of 1.7 ± 1.6 abnormal activation patterns were ablated. One pericardial tamponade requiring therapy and one aspiration due to analgosedation occurred periprocedurally. No other procedure related complications occurred. A follow-up after 12 months was available for 29 patients (76 %). Freedom from AF was 72 %, freedom from any atrial arrhythmias 45 %. These results were independent of whether the PVs were completely isolated at the beginning of the procedure. Ablation of the activation pattern localized irregular activation (LIA) was associated with free-dom from AF (Odds-Ratio 2.2 1.016-4.858, p-value 0.045).

Conclusion: Ablation of persistent AF in Redo interventions using the AcQMap system is safe; the success rates achieved appear promising. Larger, multi-center, randomized trials are needed for the validation of these results.