Risikofaktoren für schwere postoperative Komplikationen bei Patientinnen mit Ovarialkarzinom

Abstract

Hintergrund: Die chirurgische Behandlung des Ovarialkarzinoms ist das zentrale Element der onkologischen Therapie. Schwere postoperative Komplikationen können die Folge von ausgedehnten Operationen sein. Ziel dieser Studie war es, in diesem Zusammenhang mögliche Risikofaktoren für schwere postoperative Komplikationen zu evaluieren.

Methodik: Von Oktober 2015 bis Januar 2017 wurden Patientinnen in die Studie eingeschlossen, die am Campus Virchow Klinikum der Charité Universitätsmedizin Berlin an der Klinik für Gynäkologie eine zytoreduktive Resektion bei Ovarialkarzinom erhielten. Es wurden systematisch zahlreiche Screening-Instrumente, geriatrische Fragebögen und Einzelmessungen angewandt, sowie intraoperative Parameter erfasst. Unterschiedliche mögliche Risikofaktoren wurden prospektiv erhoben, wie beispielsweise der Charlson Comorbidity Index (CCI), der Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG PS), die American Society of Anesthesiologists Klasse (ASA Klasse) oder der body mass index (BMI). Postoperative Komplikationen wurden in täglichen Visiten erfasst und anhand der Clavien-Dindo Kriterien eingeteilt. Die Risikofaktoren für schwere postoperative Komplikationen wurden mittels logistischer Regression analysiert.

Ergebnisse: Es entwickelten 19 (17,9 %) von 106 in die Studie eingeschlossenen Patienten schwere postoperative Komplikationen mit einem Grad ≥ IIIb nach den Clavien-Dindo-Kriterien. Signifikante Prädiktoren für schwere postoperative Komplikationen in der multivariablen Regressionsanalyse waren eine verminderte Alltagsfunktion (ECOG PS) > 1 (Odds Ratio OR) 13,34, 95% Konfidenzintervall (CI) 1,74-102,30, p = 0,01), ein Body Mass Index (BMI) > 25 kg/m2 (OR 10,48, 95% CI 2,38-46,02, p = 0,002), sowie die Verwendung von intraoperativem Noradrenalin > 0. 11 µg/kg/min (OR 4,69, 95% CI 1,13-19,46, p = 0,03) und intraoperativem gefrorenem Frischplasma (FFP) > 17 Transfusionseinheiten (OR 4,11, 95% CI 1,12-15,14, p = 0,03).

Fazit: Die Patientencharakteristika wie der ECOG PS und der BMI hatten in dieser Studie einen größeren Einfluss auf Komplikationen als Alter, Komorbiditäten oder die einzelnen chirurgischen Eingriffe selbst. Die Ergebnisse unterstreichen, dass die präoperative Einschätzung von Alltagsfunktion, Ernährungszustand und die kritische intraoperative Überwachung des Volumenmanagements dazu beitragen können, postoperative Komplikationen zu vermeiden.

Background: Surgery is the central element of oncologic therapy for ovarian cancer. Severe postoperative complications may result from extensive surgery. The aim of this study was to evaluate possible predictive factors for severe postoperative complications.

Methods: From October 2015 to January 2017, patients who underwent cytoreductive surgery for ovarian cancer at the Department of Gynecology, Campus Virchow Klinikum, Charité Universitätsmedizin Berlin, were included in the study. Numerous screening instruments, geriatric questionnaires, and individual measurements were systematically applied, and intraoperative parameters were recorded. Different potential risk factors were prospectively collected, such as Charlson comorbidity index (CCI), Eastern Cooperative Oncology Group performance status (ECOG PS), American society of anesthesiologists class (ASA class), or body mass index (BMI). Postoperative complications were recorded in daily rounds and classified using the Clavien-Dindo criteria. Logistic regression models were used to analyze risk factors for severe postoperative complications.

Results: There were 19 (17.9%) of 106 included patients who developed severe postoperative complications with a grade ≥ IIIb according to the Clavien-Dindo criteria. Significant predictors of severe postoperative complications in multivariable regression analysis were: decreased everyday function (ECOG PS) > 1 (odds ratio OR) 13.34, 95% confidence interval (CI) 1.74-102.30, p = 0.01), body mass index (BMI) > 25 kg/m2 (OR 10.48, 95% CI 2.38-46.02, p = 0.002), and use of intraoperative norepinephrine > 0. 11 µg/kg/min (OR 4.69, 95% CI 1.13-19.46, p = 0.03) as well as intraoperative fresh frozen plasma (FFP) > 17 units (OR 4.11, 95% CI 1.12-15.14, p = 0.03).

Conclusion: Patient characteristics such as ECOG PS and BMI had a greater impact on complications in this study than age, comorbidities, or the individual surgical procedures themselves. Preoperative assessment of daily function and nutritional status, as well as critical intraoperative monitoring of volume management may help prevent postoperative complications in the future.