Globale Entwicklung der peri- und postoperativen Ergebnisse in der Anwendung der photoselektiven Vaporisation der Prostata mit dem GreenLight - XPS 180Watt

Abstract

Background: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) is one of the most common urological conditions in elderly men worldwide and is associated with a significant impairment in quality of life. Greenlight laser vaporization of the prostate (PVP) has emerged as a promising minimally invasive treatment option for BPH in recent years. The goal of the Global Greenlight Group was to investigate the effectiveness and safety of PVP in a large patient cohort with varying prostate volumes over the period from 2011 to 2019. Patients and methods: A total of 3441 men who underwent treatment for BPH between 2011 and 2019 at seven international centers with extensive surgical experience using the GreenLight-XPS 180-Watt system (GL-XPS) were included in the study. The primary parameters assessed were operative time (OT), effective laser time (LT), as well as intraoperative and postoperative complications. These were analyzed based on the year of surgery (2011 to 2019) and prostate volume (PV) groups (PV1 < 80 ml, PV2 80-150 ml, and PV3 > 150 ml). Results: The median age was 70 years (IQR 64 - 77), and the median prostate volume was 64 ml (IQR 47 - 90). Approximately 35% of patients were taking oral anticoagulants. Operative time (OT) and laser time (LT) increased significantly between 2011 and 2019 but remained efficient with median values of 60 minutes (OT, IQR 45 - 83) and 33 minutes (LT, IQR 23 - 46). Energy consumption was 253 kJ (IQR 170 - 375) with an energy density of 3.94 kJ/ml (IQR 2.94 - 5.02). The likelihood of perioperative complications decreased by 17% over time. Perioperative transfusions significantly decreased from 2% (2011) to 0% (2019). Length of hospital stay and indwelling catheter duration remained unchanged. Early postoperative complications (<30 days postoperatively) decreased significantly from 48.8% (2011) to 24.7% (2019). Postoperative results showed a short hospital stay, significant symptom reduction over time, and decreasing complication rates. Reduction in LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) and urinary retention were particularly significant. Conclusion: This study highlights that PVP can be safely and effectively used, even for patients with a prostate volume exceeding 80 ml. This underscores the importance of this procedure in BPH treatment, especially in an aging and multimorbid patient population. This work contributes to a deeper understanding of the application of the Greenlight-XPS-180-Watt system for prostate hyperplasia treatment and confirms its efficacy and safety, even for large prostate volumes. These results are of clinical significance due to the large patient cohort and international applicability, and they can support decision-making in the treatment of patients with prostate hyperplasia.

Hintergrund: Das Benigne Prostatasyndrom (BPS) stellt weltweit eine der häufigsten urologischen Erkrankungen bei älteren Männern dar und geht mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität einher. Die Greenlight-Laservaporisation der Prostata (PVP) hat sich in den letzten Jahren als eine vielversprechende minimal-invasive Therapieoption für das BPS etabliert. Ziel der Global Greenlight Group war es, die Effektivität und Sicherheit der PVP an einer großen Patienten - Kohorte mit unterschiedlichen Prostatavolumina über einen Zeitraum von 2011 bis 2019 hinweg zu untersuchen. Patienten und Methoden: Es wurden 3441 Männer eingeschlossen, die zwischen 2011 und 2019 aufgrund eines BPS an sieben internationalen Zentren mit hoher operativer Erfahrung mittels GreenLight-XPS 180-Watt-System (GL – XPS) behandelt wurden. Die primären Parameter waren die Operationszeit (OZ), die effektive Laserzeit (LZ) sowie intra- und postoperative Komplikationen. Diese wurden nach Operationsjahren (2011 bis 2019) und Prostatavolumen (PV) - Gruppen (PV1 < 80 ml, PV2 80-150 ml und PV3 > 150 ml) analysiert. Ergebnisse: Das mediane Alter betrug 70 Jahre (IQA 64 - 77) und das mediane Prostatavolumen 64 ml (IQA 47 – 90). Etwa 35 % der Patienten nahmen orale Antikoagulanzien ein. Die Operations- (OZ) und Laserzeit (LZ) stiegen zwischen 2011 und 2019 signifikant an, blieben aber mit medianen Werten von 60 min (OZ, IQA 45 – 83) bzw. 33 min (LZ, IQA 23 - 46) effizient. Der Energieverbrauch lag bei 253 kJ (IQA 170 – 375) mit einer Energiedichte von 3,94 kJ/ml (IQA 2,94 – 5,02). Die Wahrscheinlichkeit perioperativer Komplikationen nahm im zeitlichen Verlauf um insgesamt 17 % ab. Perioperative Transfusionen reduzierten sich signifikant von 2 % (2011) auf 0 % (2019). Die stationäre Verweildauer und Dauerkatheter-Verweildauer blieben unverändert. Frühe postoperative Komplikationen (< 30 Tage postoperativ) sanken signifikant von 48,8 % (2011) auf 24,7 % (2019). Die postoperativen Ergebnisse zeigen eine kurze Krankenhausverweildauer, eine im Verlauf signifikante Symptomreduktion, sowie sinkende Komplikationsraten. Besonders die Reduktion von LUTS und Harnverhalten waren signifikant. Schlussfolgerungen: Diese Studie hebt hervor, dass die PVP sicher und effektiv auch für Patienten mit einem Prostatavolumen von über 80 ml angewendet werden kann. Dies unterstreicht die Bedeutung dieses Verfahrens in der Behandlung des BPS, insbesondere in einer alternden und multimorbiden Patientenpopulation. Die vorliegende Arbeit trägt dazu bei, das Verständnis für die Anwendung des Greenlight-XPS-180-Watt-Systems zur Behandlung der Prostatahyperplasie zu vertiefen und bestätigt seine Wirksamkeit und Sicherheit, auch bei großen Prostatavolumina. Diese Ergebnisse sind aufgrund der großen Patientenkohorte und ihrer internationalen Anwendbarkeit von klinischer Bedeutung und können die Entscheidungsfindung bei der Behandlung von Patienten mit Prostatahyperplasie unterstützen.