Evaluation halspropriozeptiver Leistungen bei Patienten mit Schwindelbeschwerden aus dem Fachgebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Abstract

Einleitung: Aufgrund der dreidimensionalen Beweglichkeit zwischen Kopf und Rumpf ist es erforderlich, dass der zerviko-okuläre Reflex (COR) mit in die reflektorische Blickfeldstabilisierung eingebunden ist. Die zervikookulären Reflexbahnen konnten in bisherigen Publikationen unter aufwendigen Untersuchungsbedingungen phasisch untersucht werden. Wir greifen das tonische Untersuchungsdesign auf und stellen einen dreidimensionalen Halsdrehtest zur Beurteilung der zervikookulären Bahnen vor. Material: Mit Hilfe der dreidimensionalen Videookulographie (3D-VOG) haben wir in sechs unterschiedlichen Kopf-Rumpf-Positionen (Kopfseitneigung rechts und links, Kopfante- und retroflexion, Rumpfrotation rechts und links) die horizontalen, vertikalen und rotatorischen Augenbewegungen bestimmt (dreidimensionaler- Halsdrehtest; 3D-HDT). In einem Vorversuch haben wir bei 20 Studenten unter „zervikotonischer Rumpfprovokation“ nach Nystagmen in der 3D-VOG gesucht. Bei weiteren 30 Studenten haben wir vor und nach zervikotonischer Rumpfprovokation einen 3D-HDT abgeleitet. In einer prospektiven randomisierten und doppelt blinden Studie haben wir kompensierte vestibulär defizitäre (n=52) und zervikal defizitäre (n=93) Patienten mit Schwindelbeschwerden gegen eine Kontrollgruppe (n= 22) mit im 3D-HDT untersucht. Ergebnisse: Sowohl unter zervikotonischen Ableitbedingungen und in dem prä-post 3D-HDT-Vergleich haben wir bei Studenten vornehmlich einen Upbeat-Nystagmus in flektierter Rumpfprovokation nachweisen können. Stringent zu diesen Ergebnissen an Probanden zeigt sich bei zervikal defizitären Patienten mit Schwindelbeschwerden der Upbeat-Nystagmus als signifikantes Unterscheidungsmerkmal zwischen den Gruppen. Diskussion und Schlussfolgerung: Unter zervikotonischen Untersuchungsbedingungen finden wir einen Upbeat- Nystagmus. Dieser „zervikotonische Provokationsnystagmus“ kann als Ausdruck einer vestibulären Aktivierung über die zervikookulären Bahnen verstanden werden. Möglicherweise kann in weiteren Studien eine zervikal bedingte Störung in der Kopf-Rumpf-Koordination damit besser eingegrenzt werden.

Because of the three-dimensional mobility between the head and the trunk, it is necessary that the cervico-ocular reflex (COR) is tied into the reflectory field of view stabilization. In previous publications, it was possible to investigate the cervicoocular reflex pathways phasically under expensive conditions of investigation. We have taken up the tonic design of investigation and introduce a three-dimensional rotation of the neck for evaluating the cervicoocular pathways. With the help of three-dimensional video culography (3D-VOG), we have determined horizontal, vertical and rotational eye movements (three-dimensional neck rotation test, 3D-HDT) in six different head-trunk positions (head inclined to the right and left, head anteflection and retroflection, trunk rotation right and left). In a preliminary experiment involving 20 students under "cervicotonic trunk provocation), we have looked for nystagma in the 3D-VOG. In a further 30 students, we have derived a 3D-HDT before and after cervicotonic trunk provocation. In a prospective, randomized and double-blind study, we have investigated compensated vestibularly deficient ( n = 52) and cervically deficient (n = 93) patients suffering from a dizziness using 3D-HDT against a control group (n = 22). Under cervicotonic derivation conditions, as well as in the pre-post 3D HDT comparison, we were able to detect primarily an upbeat nystagmus in students in flexed trunk provocation. In the case of cervically deficient patient suffering from dizziness, upbeat nystagmus is a distinguishing characteristic between the groups. We have found an upbeat nystagmus under cervixonotonic investigation conditions. This “cervicotonic provocation nystagmus can be understood to be an expression of a vestibular activation over the cervicoocular pathways. Possibly, in further studies, cervically induced disorders in the head-trunk coordination can be defined better therewith.