Systematischer Review und Metaanalyse der Wirksamkeit und Sicherheit von selbstapplizierten, topischen Interventionen für Melasma

Abstract

Hintergrund Das Melasma ist eine verbreitete dermatologische Erkrankung, die aufgrund ihrer Prädilektionsstellen im Bereich der sichtbaren Haut das emotionale Wohlbefinden und die allgemeine Lebensqualität der Betroffenen einschränken kann. Ein breites Spektrum an medizinischen, kosmetischen und pflanzlichen Therapieoptionen, bei nach dem heutigen Stand uneinheitlichen Ergebnissen und häufigen Rückfällen, erschwert die Auswahl der am besten geeigneten Behandlung.

Ziel Ziel war es, randomisierte, kontrollierte, verblindete Studien zur topischen, selbstapplizierten Therapie bei Melasma systematisch auszuwerten und kritisch zu beurteilen.

Methodik Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse wurden im Einklang mit der Cochrane-Methodik und den Empfehlungen der Arbeitsgruppe GRADE erstellt. Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche der elektronischen Datenbanken MEDLINE und Cochrane CENTRAL. Um eingeschlossen zu werden, mussten die folgenden Einschlusskriterien erfüllt sein: Eingeschlossen wurden randomisierte, kontrollierte Studien (RCT) mit mindestens 15 Teilnehmer*innen pro Studienarm, in denen ausdrücklich die Methode zur Erstellung der Randomisierungssequenz angegeben wurde und die Ergebnisbewertung verblindet war. Die Daten eingeschlossener Studien wurden, sofern möglich, gepoolt und metaanalysiert.

Resultate Die systematische Literaturrecherche erzielte 1078 Treffer, von denen 36 Studien ein-geschlossen wurden. Die 47 berichteten Vergleiche von Interventionen zur Behandlung des Melasmas umfassen medizinische, kosmetische und pflanzliche Therapieoptionen. Für eine Vielzahl von Interventionen waren Direktvergleiche verfügbar, deren Ergebnisse jedoch heterogen waren. Ein Pooling von Daten war möglich für die Vergleiche von Tranexamsäure vs. Hydrochinon und Cysteamin vs. Placebo. Das Vertrauen in die Effektschätzer reichte von sehr gering bis hoch.

Schlussfolgerung Die Ergebnisse zeigen, dass die etablierten Therapieoptionen Dreifachkombinationscreme, bestehend aus Fluocinolonacetonid, Hydrochinon und Tretinoin, sowie ihre Einzelkomponenten Hydrochinon und Tretinoin zu einer Aufhellung des Melasmas führen. Es gibt Hinweise, dass die Verwendung eines Breitspektrum-Sonnenschutzmittels, das sowohl das ultraviolette als auch das sichtbare Lichtspektrum abdeckt, die Wirksamkeit der Behandlung mit Hydrochinon erhöht. Wir konnten weitere vielversprechende medizinische, kosmetische und pflanzliche Behandlungsansätze identifizieren. Es sind weitere RCTs erforderlich, in denen die etablierten topischen Therapien verglichen werden, sowie Studien, die deren langfristige Wirksamkeit untersuchen, um unser Wissen über die geeignete Therapie zu erweitern.

Background Melasma is a common dermatologic condition that can influence the emotional well-being and overall quality of life of patients due to affecting the visible skin. A broad range of medical, cosmetic, and herbal treatment options, characterized by inconsistent results and frequent relapses is available, making it difficult to select the most appropriate treatment.

Objectives We systematically evaluated and critically assessed randomized, investigator-blinded clinical trials on topical self-applied interventions for melasma.

Methods A systematic review and meta-analysis were performed in accordance with the Cochrane methodology and the GRADE working group recommendations. A systematic literature search of the MEDLINE and Cochrane CENTRAL electronic databases was performed. For the studies to be included, the following inclusion criteria had to be met: Randomized controlled trials (RCTs) with at least 15 participants per study arm, which explicitly stated the method for generating the random allocation sequence and that the outcome assessment was blinded, were included. Data from included studies were pooled and meta-analysed whenever possible.

Results The systematic literature search yielded 1078 hits, of which 36 studies were included. The 47 reported comparisons of interventions for the treatment of melasma included medical, cosmetic, and herbal therapy options. Direct comparisons were available for a variety of interventions, but results were heterogeneous. Pooling of data was possible for the comparisons tranexamic acid (TXA) vs. hydroquinone (HQ) and cysteamine vs. placebo. Confidence in the effect estimates ranged from very low to high.

Conclusion The results show that the established therapeutic options triple combination cream (TCC), consisting of fluocinolone acetonide, hydroquinone and tretinoin, and its individual components HQ and tretinoin lead to effective lightening of melasma. There is evidence that the use of a broad-spectrum sunscreen covering both the visible and ultraviolet light spectra increases the efficacy of treatment with HQ. We identified other promising medical, cosmetic, and herbal treatment approaches. Further RCTs comparing these established topical therapies are needed in the future, as well as studies investigating their long-term efficacy to increase our knowledge of appropriate therapy.