Funktionelle Rehabilitation und Komplikationen nach chirurgischer Therapie maligner periokulärer Tumore

Abstract

The eyelid occupies a special position as a tumor site and represents a surgical challenge. The safety distances specified in guidelines for surgical resection of skin tumors usually cannot be complied with at the eyelid. Massive restrictions of eyelid function, blindness as well as extreme esthetic losses would be the consequence. Therefore, an individual approach is required for the eyelid. In malignant eyelid tumors, following the R0 resection (as much as necessary), the preservation of eyelid function by sparing tissue resection (as little as possible) is the top priority. There are varying recommendations on safety margins for eyelid malignancies, but no guidelines with clear definitions. Overall, there is a high degree of heterogeneity in eyelid tumor surgery. Due to the rarity of eyelid malignancies, little knowledge exists regarding long-term functional outcomes contingent on tumor entity and reconstructive procedure. In this study, functional rehabilitation and complications after surgical excision of rare malignant eyelid tumors (actinic keratosis, squamous cell carcinoma, sebaceous and Merkel cell carcinoma, lentigo maligna, and malignant melanoma) and reconstructions of the resulting eyelid defects are analyzed and compared between each other as well as with the predominant basal cell carcinoma. The data were collected in the eye clinic of the Charité Berlin, Campus Virchow for a period of 10 years (2006 to 2015) and based on 109 patients with malignant primary tumors of the eyelid retrospectively analyzed and evaluated. The following three hypotheses are discussed and answered: Firstly, visual acuity is preserved in the majority of patients, secondly, functional limitations after tumor removal and eyelid reconstruction are unavoidable, and lastly, recurrences develop more frequently than in basal cell carcinoma. Overall, very good results were obtained. The hypotheses can be confirmed, although visual acuity slightly worsened on average postoperatively. Most complications could be corrected well and satisfactorily by conservative measures or minor follow-up surgery. The eyelid tumors evaluated have a higher risk of recurrence and more 9 aggressive growth and spread behavior than basal cell carcinoma. The results are then discussed and compared with other work. Moreover, the discussion comprises the perioperative visual acuity and the special position of tumor localization at the eyelid as well as the surgical approach in eyelid tumor surgery. With the help of larger amounts of data, new treatment recommendations and, in the long-run, potentially even guidelines for a more uniform surgical procedure and an optimized therapy could be established. A database for eyelid malignancies as well as the establishment of a nationwide or even international registry for the different malignant eyelid tumors could contribute to this.

Das Augenlid nimmt als Tumorlokalisation eine Sonderstellung ein und stellt eine chirurgische Herausforderung dar. Die bei chirurgischer Resektion von Hauttumoren in Leitlinien festgelegten Sicherheitsabstände können am Augenlid meist nicht eingehalten werden. Massive Einschränkungen der Lidfunktion, Erblindung sowie extreme ästhetische Einbußen wären die Folge. Am Augenlid ist daher ein individuelles Vorgehen erforderlich. Dabei sind bei malignen Lidtumoren nach der R0-Resektion (so viel wie nötig) mit oberster Priorität der Erhalt der Lidfunktion durch sparsame Geweberesektion (so gering wie möglich) das Ziel. Es gibt unterschiedliche Empfehlungen zu Sicherheitsabständen für Lidmalignome, aber keine Leitlinien mit klaren Definitionen. Insgesamt herrscht in der Lidtumorchirurgie eine große Heterogenität. Aufgrund der Seltenheit von Lidmalignomen existieren nur wenige Erkenntnisse über die langfristigen funktionellen Ergebnisse in Abhängigkeit von der Tumorentität und des Rekonstruktionsverfahrens. In dieser Arbeit werden die funktionelle Rehabilitation sowie Komplikationen nach chirurgischer Exzision seltener maligner Lidtumoren (aktinische Keratose, Plattenepithelkarzinom, Talgdrüsen- und Merkelzellkarzinom, Lentigo maligna und malignes Melanom) und die Rekonstruktionen der entstandenen Liddefekte analysiert und untereinander sowie mit dem vorherrschenden Basalzellkarzinom verglichen. Die Daten wurden in der Augenklinik der Charité Berlin, Campus Virchow in einem Zeitraum von 10 Jahren (2006 bis 2015) ermittelt und basierend auf 109 Patienten mit malignen Primärtumoren am Augenlid retrospektiv analysiert und ausgewertet. Folgende drei Hypothesen werden dabei erörtert und beantwortet: Bei der Mehrzahl der Patienten bleibt der Visus erhalten, funktionelle Einschränkungen nach Tumorentfernung und Lidrekonstruktion sind nicht vermeidbar und es entwickeln sich häufiger Rezidive als beim Basalzellkarzinom. Insgesamt wurden sehr gute Ergebnisse erzielt. Die Hypothesen können bestätigt werden, wobei sich der Visus durchschnittlich postoperativ leicht verschlechtert hat. Die meisten Komplikationen ließen sich durch konservative Maßnahmen oder kleine Folgeoperationen gut und zufriedenstellend korrigieren. Die ausgewerteten Lidtumoren weisen ein höheres Rezidivrisiko und aggressiveres Wachstums- und Ausbreitungsverhalten auf als das Basalzellkarzinom. Die Ergebnisse werden mit anderen Arbeiten verglichen und diskutiert. Ebenso werden das perioperative Visusverhalten und die Sonderstellung der Tumorlokalisation am Augenlid sowie das chirurgische Vorgehen in der Lidtumorchirurgie erörtert. Mithilfe größerer Datenmengen könnten neue Behandlungsempfehlungen und perspektivisch sogar Leitlinien für ein einheitlicheres chirurgisches Vorgehen und eine optimierte Therapie erstellt werden. Dazu könnte eine Datenbank für Lidmalignome sowie die Einrichtung eines überregionalen Registers zu den verschiedenen malignen Lidtumoren beitragen.