Der Einfluss des Interventionszeitpunktes bei Patient*innen mit Nicht-ST-Streckenhebungsinfarkt auf die Mortalität sowie Major Adverse Cardiac Events

Abstract

Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide. In Germany, the in-hospital mortality for non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) is about 10 %. An interventional procedure using coronary angiography is the standard therapy for the majority of acute NSTEMI patients. This study investigates the effect of time until intervention on mortality and major adverse cardiac events (MACE) in NSTEMI patients. Methods: This retrospective study analyzes the data of 331 patients who were treated at the Charité Virchow Klinikum in 2018 or 2019. Four groups of patients were compared who received their intervention either within 6 (group 1), 24 (group 2) or 72 hours (group 3) or later than 72 hours (group 4) after admission. The primary endpoints were in-hospital-, 12- and 24-month mortality rates and in-hospital-, 12- and 24-month MACE rates. The secondary endpoints include the rate of pneumonia, administration of catecholamine, invasive ventilation, delirium, sepsis, acute renal failure, multi-organ failure, acute heart failure and cardiac catheter-associated complications. Additionally, the number of hospital days after intervention, the rate of patients with at least one or two complications and the average number of complications per patient were analyzed. Results: There were no significant differences between the four groups for the in-hospital-, 12-, or 24-month MACE rates. In-hospital and 12-month mortality was highest in group 4, but this was not significant. 24-month mortality was significantly higher in group 4 than in the other three groups, as was the pneumonia rate. Patients in group 4 were treated significantly more often with catecholamines than patients in group 2. Patients in group 4 showed at least one complication at a significantly higher frequency than patients in group 2. At least two complications were significantly more common in group 4 than in group 1 and 2. On average, one patient in group 4 suffered significantly more complications than a patient in group 1 and 2. For under 65-year-olds, men, patients with chest pain at admission, obese patients and patients with β-blocker premedication, the 12- or 24-month mortality was significantly higher in group 4 than in at least one other group. Conclusions: The results of this study suggest that patients with acute NSTEMI should be catheterized within 72 hours. There was a trend that the best outcome occurred with intervention between 6 and 24 hours after admission. Especially under 65-year-olds, men, patients with chest pain at admission, obese patients and patients with β-blocker pre-medication seem to benefit from an intervention within 72 hours.

Hintergrund: Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die weltweit häufigste Todesursache. In Deutschland beträgt die Krankenhaussterblichkeit beim Nicht-ST-Streckenhebungsinfarkt (NSTEMI) ca. 10 %. Ein interventionelles Vorgehen mittels Koronarangiografie ist die Standardtherapie für den Großteil der akuten NSTEMI-Patient*innen. Die vorliegende Arbeit untersucht den Einfluss des Interventionszeitpunktes auf die Mortalität und Major Adverse Cardiac Events (MACE) bei NSTEMI-Patient*innen. Methodik: Es wurden retrospektiv die Daten von 331 NSTEMI-Patient*innen ausgewertet, die 2018 oder 2019 im Virchow Klinikum der Charité behandelt wurden. Es wurden vier Gruppen von Patient*innen verglichen, die ihre Intervention entweder innerhalb von 6 (Gruppe 1), 24 (Gruppe 2), 72 (Gruppe 3) oder später als 72 Stunden (Gruppe 4) nach Aufnahme erhielten. Primär wurde untersucht, ob sich die Krankenhaus-, 12- und 24-Monats-Mortalität sowie die Krankenhaus-, 12- und 24-Monats MACE-Rate zwischen den vier Gruppen unterscheiden. Sekundäre Endpunkte waren die Rate von Pneumonie, Katecholaminpflichtigkeit, invasiver Beatmung, Delir, Sepsis, akutem Nierenversagen, Multiorganversagen, akuter Herzinsuffizienz und Herzkatheter-assoziierten Komplikationen. Weitere sekundäre Endpunkte waren die Krankenhaustage nach Intervention, die Rate der Patient*innen mit mindestens einer bzw. mindestens zwei Komplikationen sowie die durchschnittliche Anzahl der Komplikationen pro Patient*in. Ergebnisse: Weder für die Krankenhaus- oder die 12-Monats-MACE-Rate noch für die 24-Monats-MACE-Rate bestanden signifikante Unterschiede zwischen den vier Gruppen. Die Krankenhaus- und 12-Monats-Mortalität waren in Gruppe 4 am höchsten, dies war nicht signifikant. Die 24-Monats-Mortalität war in Gruppe 4 signifikant höher als in den anderen Gruppen, ebenso die Pneumonie-Rate. In Gruppe 4 wurden die Patient*innen signifikant häufiger katecholaminpflichtig als in Gruppe 2. In Gruppe 4 erlitten die Patient*innen signifikant häufiger mindestens eine Komplikation als in Gruppe 2 und signifikant häufiger mindestens zwei Komplikationen als in den Gruppen 1 und 2. Ein*e Patient*in der Gruppe 4 erlitt im Schnitt signifikant mehr Komplikationen als ein*e Patient*in der Gruppen 1 und 2. Sowohl bei den unter 65-Jährigen, Männern, Patient*innen mit Brustschmerz bei Aufnahme, adipösen Patient*innen und Patient*innen mit β-Blocker-Vormedikation war die 12- oder 24-Monats-Mortalität in Gruppe 4 signifikant höher als in mindestens einer der anderen Gruppen. Diskussion: Diese Arbeit legt nahe, dass Patient*innen mit akutem NSTEMI innerhalb von 72 Stunden kathetert werden sollten. Es konnte ein Trend beobachtet werden, dass das Outcome bei Intervention zwischen 6 und 24 Stunden nach Aufnahme am besten war. Besonders die unter 65-Jährigen, Männer, Patient*innen mit Brustschmerz bei Aufnahme, adipösen Patient*innen und Patient*innen mit β-Blocker-Vormedikation scheinen von einer Intervention innerhalb von 72 Stunden zu profitieren.