Bedeutung der Ausdehnung des Ersteingriffes und die Wertigkeit von Rezidivoperationen beim medullären Schilddrüsenkarzinom

Abstract

Das medulläre Schilddrüsenkarzinom ist eine erstmals 1959 beschriebene Tumorentität. Calcitonin als spezifischer Tumormarker ist seit 1968 bekannt. 5%-10% aller malignen Tumoren der Schilddrüse sind medulläre Schilddrüsenkarzinome. Bis heute besteht die kurative Therapie in der Resektion des Tumors. Im Rahmen des Primäreingriffes wurden in dieser Studie sowohl limitierte Resektionen, Hemithyreoidektomien, Thyreoidektomien sowie Thyreoidektomien mit zervikalen Lymphadenektomien unterschiedlichen Ausmaßes durchgeführt. Methoden: Eingeschlossen wurden 104 Patienten deren Rezidiv- oder Persistenzoperation am CBF oder an der Uni HD unter der Leitung von Herrn Prof. Dr. H.J. Buhr zwischen 1976 und 2010 durchgeführt wurde. Die Primäroperationen wurden zwischen 1970 und 2005 an einer externen Klinik durchgeführt. Mittels Fragebogen wurde durch den direkten Kontakt mit Patienten und aktuell behandelnden Ärzten der Krankheitsverlauf, möglichst mit aktuellen Laborwerten dokumentiert. Ergebnisse: Zwischen 05/2009 und 02/2012 wurden Daten von 104 Patienten erhoben. Am häufigsten wurde ein initiales Tumorstadium T2 N+ dokumentiert. Im Sinne einer strengen biochemischen Heilung konnte keiner der Patienten durch die bis zu 7 Eingriffe geheilt werden. Als klinisch rezidivfrei sind 9 Patienten dokumentiert. 5 dieser Patienten sind initial unzureichend operiert worden, jedoch in weniger als 12 Monaten einer Komplettierungsoperation unterzogen worden. Von 15 verstorbenen Patienten wurden 9 initial unzureichend therapiert, jedoch in weniger als 12 Monaten einer Komplettierungsoperation unterzogen. Für den als prognostisch beschriebenen Tumormarker Calcitonin konnte in unserer Studie keine Korrelation zwischen Serumlevel und Überlebensprognose nachgewiesen werden. Einen signifikanten Anstieg von OP-Komplikationen im Vergleich zu primären zentralen LADs und Reeingriffen am CBF bzw. der Uni HD konnte nicht nachgewiesen werden. Diskussion: Die schlechte Rate von biochemischen Heilungen zeigt die Relevanz einer adäquaten Therapiestrategie bei Erstdiagnose. Die überwiegend nach heutigen Leitlinien nicht ausreichend therapierten Patienten konnten durch Rezidiv- bzw. Persistenzeingriffe nicht geheilt werden. Ebenfalls konnte das Überleben nicht signifikant verbessert werden. Die durchgeführten Operationen galten vor allem der Reduktion lokaler Komplikationen. Unerwarteterweise konnte kein Anstieg der Komplikationen bei primärer zentraler LAD und Reeingriff am CBF bzw. der Uni HD nachgewiesen werden. Dieser Umstand ist am ehesten auf die Erfahrung und Qualifikation der Operateure zurückzuführen.

Medullary thyroid carcinoma was described as its own tumor entity in 1959. Calcitonin as a specific marker for this type of cancer was discovered in 1968. Out of all thyroid malignancies, 5%-10% belong to the group of medullary thyroid carcinomas. Surgery is the only curative treatment option available. As primary intervention, patients were treated with limited resection of the thyroid gland, unilateral lobectomy or total thyroidectomy combined with cervical neck dissections of variable extent. Study design: We analyzed 104 Patients who were treated between 1976 and 2010 for recurrent MTC at the Department of Surgery at CBF or the University of Heidelberg under the direction of Prof. Dr. H.J. Buhr. The initial operation was done at other hospitals between 1970 and 2005. The medical history and if available a current concentration of serum calcitonin were documented using a questionnaire. Results: 104 patient-data-sets were collected between 05/2009 and 02/2012. Most commonly, tumours were initially staged as T2 N+. With up to 7 interventions, no patient could achieve biochemical healing. 9 Patients were documented as clinically free of recurrence. 5 of those were undertreated initially but received an adequate resection in less than 12 months. 15 Patients have died so far. Of those, 9 were initially undertreated and did not receive an adequate therapy within the following 12 months. A prognostic value of Calcitonin could not be proven in our study. Risk of operative complications when comparing primary central lymph node dissection and recurrent central lymph node dissection was not significantly increased in the present study. Discussion: The poor outcome of our patients in terms of biochemical cure shows the relevance of an adequate treatment strategy at diagnosis. Patients who were initially not treated according to current guidelines could not be cured by salvage-surgery. Overall survival was also not improved by salvage-surgery. The goal of the interventions was the reduction of local complications due to recurrence. Unexpectedly, no increased surgical risk was witnessed when comparing primary central lymph node dissection and recurrent central lymph node dissection. This is most likely due to experience and qualification of the surgeons.