Beobachtung von Häufigkeit und Progression arteriosklerotischer Veränderungen älterer Spenderherzen vor und nach Transplantation

Abstract

Einleitung: Die Herztransplantation (HTX) ist heute eine der erfolgreichsten Therapieformen der terminalen Herzinsuffizienz. Allerdings ist die Zahl der Patienten auf den HTX-Wartelisten stets deutlich größer als die Zahl der verfügbaren Spenderherzen. Dies führt zur zunehmenden Verwendung älterer Spenderherzen die altersbedingte Veränderungen haben können. So beträgt die Prävalenz der koronaren Arteriosklerose in einer gesunden 20-25-jährigen Bevölkerung bereits 20%. Der europäische Spenderpool ist im Durchschnitt 10-15 Jahre älter und das Risiko für ein versehentliches Übertragen koronarer Arteriosklerose liegt bei 7%, mit allen ihren Folgen, wie einer erhöhten Empfängermortalität. Weiterhin ist wenig darüber bekannt, wie sich eine übertragene Koronarosklerose nach HTX entwickelt. Patienten und Methoden: Die Studie wurde an älteren, 40-65-jährigen Spenderherzen zur Untersuchung der Entwicklung von übertragener koronarer Arteriosklerose durchgeführt. Zwischen Januar 2001 und Dezember 2009 wurden in der Deutsche Stiftung Organtransplantation Nord-Ost insgesamt 549 Herzspender registriert. Davon waren 328 40-65 Jahre alt (Mittelwert 49,5 J.) und erfüllten die HTX- Kriterien. Herzkatheterisierung vor Explantation und nach HTX erfolgte in 42 Fällen (21,9%, Durchschnittsalter 49 J.). Es wurde die Progression oder Reduktion der koronaren Gefäßveränderungen untersucht. Ergebnisse: Vor HTX waren 26 Herzen (62%) frei von Arteriosklerose und 16 (38%) nicht. Die Arteriosklerosehäufigkeit war altersabhängig (p=0,05). Nach HTX entwickelten 14 (53,8%) von den 26 gesunden Herzen Gefäßveränderungen. In der Gruppe der 16 Herzen mit Arteriosklerose verschlechterten sich zwei (12,5%), fünf (31,2%) verbesserten sich und neun Herzen (56,2%) zeigten keine Veränderung. Fazit: Es ist bekannt, dass die spendervermittelte Arteriosklerose das HTX Ergebnis verschlechtert, aber es ist wenig über ihre weitere Entwicklung in den Empfänger bekannt. Auch in einer kleinen Untersuchungsgruppe wurden nach HTX sowohl Verschlechterungen als auch Verbesserungen des koronaren Zustandes beobachtet. Die jüngeren Spenderherzen (40-49 J.) zeigten sowohl vor als auch nach HTX weniger Arteriosklerose als die älteren (50-65 J.). Nach HTX verschlechterten sich die älteren Spenderherzen stärker als die jüngeren. Vor allem in älteren weiblichen Spenderherzen verschlechterten sich die Befunde. Somit bargen ältere weibliche Spenderherzen ein höheres Risiko für die Empfänger als die Herzen der Vergleichsgruppen. Zusätzlich konnte aus Empfängersicht festgestellt werden, dass männliche Empfänger das schlechteste Milieu für ältere weibliche Spenderherzen waren.

Introduction: Today, heart transplantation (HTX) is a routine therapy for end- stage heart failure. However, the number of patients on the HTX waiting list always exceeds the number of available donor hearts, leading to increasing use of older donor hearts. Coronary atherosclerosis (CAS) prevalence already amounts to 20% in a healthy, 20 to 25-year-old population. The European donor pool is 10-15 years older, bearing considerable risk for inadvertently transmitted CAS in about 7% of transplanted hearts. Little is known about how inadvertently transmitted CAS develops after HTX. Patients and Methods: This study was carryed out in older, 40 to 65-year-old donor hearts to study CAS development after HTX. Between January 2001 and December 2009 549 heart donors were registered in the German Foundation for Organ Transplantation North East; 328 were 40-65 years old (mean 49.5 years) and fulfilled HTX criteria. Coronary catheterization was performed in 42 (21.9%, mean age 49 years) before and after HTX. CAS progression or reduction was studied. Results: Before HTX, 26 (62%) hearts were CAS free and 16 (38%) were not. CAS frequency was age dependent (p=0.05). After HTX, 14 (53.8%) out of 26 healthy hearts developed CAS. In the group of 16 hearts with CAS, two (12.5%) showed CAS aggravation, five (31.25%) improvement and nine (56.25%) no change. Conclusion: Inadvertently transmitted donor heart CAS is known to worsen HTX outcome. Little is known about CAS development in the recipient. We showed that CAS aggravation or improvement is observable even in a small population. Younger donor hearts (40-49 years) had less CAS before and after HTX than the older hearts (50-65 years). Older donor hearts worsened after HTX faster than the younger. The fastest CAS deterioration was observed in older female donor hearts. Thus, female older donor hearts involved the highest risk for the recipient. From the recipients’ point of view male recipients were the least favorable environment for older female donor hearts.