Untersuchung der perioperativen Morbidität und Mortalität nach resezierenden Eingriffen des Kolons in Abhängigkeit von der beruflichen Erfahrung des Operateurs

Abstract

Einleitung: Der Zusammenhang zwischen der Leistung eines Arztes und seiner Erfahrung wird in vielen Studien thematisch aufgegriffen. Es wird die Frage diskutiert, ab wann ein junger Assistenzarzt in der Chirurgie operieren sollte. Vorliegende Arbeit befasst sich insbesondere mit dem Alter des Operateurs und inwieweit sich dieses als Korrelat für die Erfahrung in der perioperativen Morbidität und Mortalität bei Kolonresektionen widerspiegelt. Methodik: Die Untersuchungen erfolgten retrospektiv an der Klinik für Allgemein-, Gefäß- und Thoraxchirurgie am Campus Benjamin Franklin (CBF) der Charité – Universitätsmedizin Berlin. Es wurden die Patientengruppen Sigmadivertikulitis und Kolonkarzinom analysiert. Die Operateure wurden anhand der beruflichen Laufbahn altersmäßig in 4 Gruppen eingeteilt (≤ 38, 39-42, 43-59, ≥ 60 Jahre). Die statistische Analyse erfolgte mit der binär logistischen Regression im IBM SPSS Statistics Version 19. Anhand von Kreuztabellen wurde auf die Verteilung der Patienten in den einzelnen Operateursgruppen eingegangen. Ergebnisse: Es wurden 250 Sigmadivertikulitis- und 278 Kolonkarzinom-Patienten untersucht. Die Operateure haben trotz unterschiedlicher Verteilung der Patienten auf die einzelnen Erfahrungsgruppen keinen Einfluss auf die perioperative Morbidität bzw. Mortalität. Beim Kolonkarzinom erhöht nach Adjustierung die erweiterte Hemikolektomie links (33,3-fach) die Wahrscheinlichkeit für intraoperative Komplikationen. Das post-operative Risiko steigt bei männlichen Patienten (1,9-fach) und ≥ 2 kleinen (3,3 fach) bzw. ≥ 2 großen Voroperationen (7,1-fach) an. Die Chance für Mortalität wird signifikant durch einen ASA-Score IV (50,0-fach) und mit steigender Anzahl an abdominellen Voroperationen (2,3-fach) erhöht. Bei den Sigmadivertikulitis-Patienten zeigen sich nach Adjustierung keine signifikanten Einflüsse. Schlussfolgerung: Die Operateurserfahrung ist somit kein Risikofaktor für perioperative Morbidität und Mortalität bei Kolonresektionen. Das Operationsergebnis der Chirurgen stellt sich unabhängig von Patienten- und Operationsfaktoren dar. Ab wann ein unerfahrener Chirurg operieren sollte, kann statistisch nicht bewertet werden. Die Analyse verdeutlicht, dass die perioperative Morbidität und Mortalität insbesondere durch Voraussetzungen vom Patienten und der Operation beeinflusst werden.

Background: Many studies discuss the relation between a physician’s performance and his experience. When should a young surgical resident operate on his first patient? The present study focuses especially on the surgeon’s age as correlate for the experience and how it influences the perioperative morbidity and mortality in colon resections. Methods: The retrospective analyses were made in the Department of General, Vascular and Thoracic Surgery on Campus Benjamin Franklin, Charité University Medicine Berlin. The patient groups sigmoid diverticulitis and colon cancer were studied. On the basis of the occupational career surgeons were divided into 4 groups (≤ 38, 39 42, 43 59, ≥ 60 years of age). Statistical analysis was made by binary logistic regression with IBM SPSS Statistics Version 19. The patient characteristics of each surgeon group were analysed in crosstabs. Results: 250 sigmoid diverticulitis and 278 colon cancer patients were evaluated. The experience groups included 68 (≤ 38 years), 199 (39-42 years), 137 (43-59 years) and 124 (≥ 60 years) surgeons. The surgeons had no influence on perioperative morbidity and mortality although patient characteristics differentiate between the groups. After adjusting, the chance for having intraoperative complications is increased for extended left hemicolectomy (33,3-times) in colon cancer. The postoperative risk is increased for men (1,9-times), ≥ 2 small (3,3 times) and ≥ 2 big previous abdominal surgeries (7,1-times). The chance for mortality rises with an ASA-Score IV (50,0-times) and per previous abdominal operation (2,3-times). In sigmadiverticulitis patients no significant effects after adjusting were shown. Conclusion: In conclusion, a surgeon’s experience is no risk factor for perioperative morbidity and mortality. Surgeon’s work is independent of patient and surgery characteristics. A statistical proof for when a young resident should start doing surgeries on his own cannot be given. The analysis clarifies that perioperative morbidity and mortality are especially influenced by patient characteristics and surgery.