Subjektive Krankheitstheorien beim Reizdarmsyndrom sowie Harn- und Analinkontinenz unter Berücksichtigung klinischer und psychologischer Variablen

Abstract

Hintergrund: Ziel der Studien war es, den Einfluss subjektiver Krankheitstheorien von Patienten mit Reizdarmsyndrom (RDS) sowie Harn- und Analinkontinenz auf klinische Outcomevariablen wie Symptomschwere, Depression, Angst und Lebensqualität im Quer- und Längsschnitt nach einem Jahr zu untersuchen. Theoretischen Ausgangspunkt bildete das Common Sense Modell of Illness Representation von Leventhal et al., in dem ein Kausalzusammenhang zwischen subjektiven Krankheitstheorien, Bewältigungsverhalten und krankheits- und emotionsbezogenen Kriteriumsvariablen postuliert wird. Methoden: 88 Patienten mit RDS nach Rome-III-Kriterien wurde zu T1 ein Fragebogenset vorgelegt. Erfasst wurden soziodemographische Variablen, subjektive Krankheitstheorien (SKT, Ursachenfragebogen nach Fliege), Angst (HADS), Depression (BDI), Lebensqualität (SF-12) und reizdarmspezifische Symptome (GI- Symptomfragebogen). Bei 44 dieser Patienten wurden die Fragebögen zu zwei Messzeitpunkten (T1, T2) im Abstand eines Jahres subjektive Krankheitstheorien (SKT, URS), Angst (HADS), Depression (BDI), Lebensqualität (SF-12) und reizdarmspezifische Symptome (GI-Symptomfragebogen) erfasst. Im Vergleich zu RDS-Patienten wurden 115 Patienten mit Harn- und/ oder Analinkontinenz mittels des Fragebogens zum Krankheitskonzept (FzKK) untersucht. Ergebnisse: Sowohl RDS- als auch Inkontinenz-Patienten hatten subjektive Ursachenannahmen für ihre Erkrankung. Inkontinenzpatienten gaben überwiegend somatische Ursachenannahmen an, an zweiter Stelle dominierten intrapersonelle Ursachenannahmen. Die subjektiven Krankheitstheorien bei RDS-Patienten blieben in der Längsschnittuntersuchung über die Zeit stabil. Auch die Rangreihe der bevorzugten Kausalattributionen änderte sich über die zwei Messzeitpunkte nicht: Stress wurde am häufigsten genannt. Sowohl im Querschnitt als auch in der Longitudinaluntersuchung zeigten sich signifikante Zusammenhänge zwischen den Ursachenannahmen und klinischen und psychologischen Outcome-Kriterien. Insbesondere konnten wir erstmalig nachweisen, dass Ursachenannahmen eine prognostische Bedeutung für den klinischen Verlauf beim RDS haben. Die Attribution „soziale Ursachen“ zu T1 war ein signifikanter Prädiktor für RDS- Symptomschwere zu T2. Zusammenfassung: Subjektive Krankheitstheorien haben eine prognostische Bedeutung für klinisches und psychologisches Outcome bei Patienten mit Reizdarmsyndrom.

Objectives: We sought to evaluate the influence of subjective theories of illness in patients with irritable bowel syndrome (IBS) based on the Common Sense Model of Illness Representation by Leventhal et al. which postulates a causal relationship between illness representations, coping strategies and illness outcome. Measurement parameters were clinical outcome such as severity of symptoms, depression, anxiety and quality of life after one year. Methods: Study participants were 88 patients recently diagnosed with IBS according to the Rome III criteria at the outpatient clinic at Charité Virchow-Klinikum. Assessed were subjective theories of illness (SKT, URS), anxiety (HADS), depression (BDI), quality of life (SF-12) and IBS specific symptoms (gastrointestinal symptoms questionnaire) at two time points (T1 = 0 and T2 = 12 months). Results: Subjective theories of illness did not change over the one year time period. “Stress” was the preferred causal attribution and the ranking of attributions did not vary over one year. Subjective illness attributions such as “dysfunctional stress regulation” and “interpersonal reasons” at T1 aim towards a higher anxiety in patients at T2. Naming „social reasons“ as attribution at T1 was a significant predictor for severity of symptoms at T2. Furthermore, the attributions „dysfunctional stress regulation“ and „fatalism“ at T1 affected physical quality of life at T2. These coherences were independent from variables such as age, sex and IBS subgroup and were still present after controlling for the respective starting level of outcome variables. Conclusions: Subjective theories of illness are of prognostic value for clinical and psychological outcome in IBS patients.