Vergleich der Aufwachzeiten bei erfahrenen und unerfahrenen Anästhesistinnen und Anästhesisten mit der subjektiven Einschätzung der Narkosetiefe und EEG- Parametern

Abstract

Einleitung: Gegenstand dieser Arbeit ist der Vergleich zweier unterschiedlich erfahrener Gruppen von Anästhesistinnen und Anästhesisten bezüglich ihrer Narkoseführungen in der Phase des OP- und Narkoseendes, einem dynamischen Zeitabschnitt der Narkose, um den Einfluss der Erfahrung darauf zu untersuchen. Die Anästhesistinnen und Anästhesisten wurden bei einer Berufserfahrung von über 4 Jahren den Erfahrenen und bei einer Berufserfahrung von unter 2 Jahren den Unerfahrenen zugeteilt. Als zu vergleichende Parameter wurden die Aufwachzeiten, die subjektive Narkosetiefeneinschätzung und spezielle EEG-Parameter ausgewertet und letztere miteinander assoziiert. Methoden: Es wurden insgesamt 100 Patientinnen und Patienten der ASA-I-, ASA- II- und ASA-III-Klasse in diese Studie eingeschlossen. Jeweils die Hälfte wurde prospektiv der erfahrenen bzw. der unerfahrenen Gruppe mit dem Ziel einer Gleichverteilung in Operationsdauer, Alter und ASA-Status zugeteilt. Insgesamt nahmen 25 Anästhesistinnen und Anästhesisten an dieser Studie teil. Der gesamte Ablauf der Narkose wurde zeitlich dokumentiert. Zur Einschätzung der subjektiven Narkosetiefe wurde eine numerische 11-Punkte-Skala von 0 (tiefste denkbare Narkose) bis 10 (wach) benutzt. Die Abfrage dieser Einschätzung erfolgte zu willkürlich festgelegten und den Narkoseablauf nicht einschränkenden Zeitpunkten bis zum Erwachen der Patienten. Darüber hinaus erfolgte auch die kontinuierliche Aufzeichnung der EEG-Parameter des BIS und der Entropieparameter SE und RE bis zum Erwachen der Patienten. Die teilnehmenden Anästhesistinnen und Anästhesisten waren gegen die EEG-Parameter verblindet. Die Assoziation zwischen den EEG-Parametern und der subjektiven Narkosetiefeneinschätzungen wurde mit Hilfe der prediction probability PK während der letzten 30 OP-Minuten berechnet. Ergebnisse: Die erfahrene Gruppe (E) zeigte im Median mit 4 Minuten gegenüber der unerfahrenen Gruppe (U) im Median mit 7 Minuten signifikant (p=0,03) kürzere postoperative Aufwachzeiten der Patienten. Die Assoziation der EEG-Parameter und der subjektiven Narkosetiefeneinschätzungen zeigte in den letzten 30 OP-Minuten keine signifikanten Unterschiede in beiden Gruppen. Die prediction probability PK für die Assoziation der EEG-Parameter und der subjektiven Narkosetiefeneinschätzung ergab bei der erfahrenen Gruppe für den BIS 0,74 ± 0.01, SE 0,73 ± 0.01, RE 0,73 ± 0.01 . Bei der unerfahrenen Gruppe ergab PK für den BIS 0,73 ± 0.01, SE 0,73± 0.01, RE 0,76 ± 0.01. In den letzten 30 Minuten vor OP-Ende zeigte sich in der Gruppe der erfahrenen Anästhesistinnen und Anästhesisten ein signifikant flacheres Niveau des EEG-Parameters RE als bei den unerfahrenen Anästhesistinnen und Anästhesisten. Schlussfolgerung: Unsere Studie demonstrierte, dass die Anästhesistengruppe mit größerer Berufserfahrung kürzere Aufwachzeiten nach OP-Ende zeigten. Auf die Assoziation zwischen subjektiver Einschätzung der Narkosetiefe und den objektiven EEG-Parametern in einer dynamischen Phase der Narkose ab 30 Minuten vor OP-Ende hatte die klinische Berufserfahrung in unserer Studie keinen Einfluss.Jedoch zeigte sich, dass die Kollegen mit größerer klinischer Berufserfahrung in der untersuchten dynamischen Phase ein flacheres Narkoseniveau wählten.

Introduction: The subject of this study is to compare two groups of differently experienced anesthesiologists regarding their anesthetic guidance in the end of the surgical and anesthetic procedure, a dynamic period of anesthesia to investigate the influence of the experience on it. The anesthesiologists were assigned in a experienced group when working over four years , and the inexperienced group when working under two years . We compared the following parameters: recovery times, the subjective assessment of anesthetic depth and specific EEG parameters. Methods: We included a total of 100 patients of ASA I, ASA II and ASA III-class in this study. Each half was prospectively the experienced or the inexperienced group with the goal of a uniform distribution in duration of surgery, age and ASA status. A total of 25 anesthesiologists participated in this study. The entire course of anesthesia has been documented in time. To evaluate the subjective depth of anesthesia was a 11-point numerical scale from 0 (lowest possible anesthesia) to 10 (awake) used. The query in this assessment was to not arbitrarily fixed and lasts until the awakening of the patients. In addition, was also recorded continuously the EEG parameters of the BIS and entropy parameters SE and RE to the awakening of the patient. The participating anesthesiologists were blinded to the EEG parameters. The association between the EEG parameters and the subjective assessments of anesthesia was calculated using the prediction probability PK over the last 30 minutes of surgery. Results: The experienced group (E) showed a median of 4 minutes compared with the inexperienced group (U) with a median of 7 minutes (p = 0.03), shorter postoperative recovery times for patients. The association of EEG parameters and the subjective assessments of anethetic depth in the last 30 minutes of surgery showed no significant differences in both groups. The prediction probability PK for the association of EEG parameters and the subjective assessment of anesthetic depth was found in the experienced group for the BIS 0.74 ± 0.01, SE 0.73 ± 0.01, RE 0.73 ± 0.01. In the inexperienced group was found for the BIS PK 0.73 ± 0.01, SE 0.73 ± 0.01, RE 0.76 ± 0.01. In the last 30 minutes before the end of surgery was found in the group of experienced anesthesiologists a significantly lower level of the EEG parameter RE than for the inexperienced anesthesiologists. Conclusion: Our study demonstrated that the anesthesiologists with greater experience showed shorter recovery times after surgery end. On the association between subjective assessment of anesthetic depth and objective EEG parameters in a dynamic phase of anesthesia in the last 30 minutes before the end of surgery the experience had no influence. The colleagues with greater clinical experience had chosen a lower level of anethetic depth in the dynamic phase.