Leber-Transitzeiten eines Ultraschall-Kontrastmittels (SONOVUE®) bei fokalen und nicht-fokalen Läsionen der Leber

Abstract

In der vorliegenden Untersuchung wurde geprüft, welche Informationen die Bestimmung der Transitzeiten der Leber in der Kontrastmittelsonographie für die klinische Diagnostik bei Patienten mit diffuser und bei Patienten mit fokaler Lebererkrankung liefert. Dafür wurden die digital gespeicherten Filmsequenzen von 102 Patienten, die sich zwischen August 2002 und Dezember 2003 im Klinikum Hannover (Krankenhaus Siloah) einer Kontrastmittelsonographie mit SonoVue® unterzogen hatten, retrospektiv ausgewertet. Neben einer Kontrollgruppe von 19 Patienten mit kleinen Zysten, Hämangiomen oder einer zonalen Mehrverfettung wurde eine zweite Gruppe von 12 Patienten mit Leberzirrhose, eine dritte Gruppe von 17 Patienten mit einer fokalen nodulären Hyperplasie, eine vierte Gruppe 32 Patienten mit Lebermetastasen und eine fünfte Gruppe von 22 Patienten mit NHL (davon 10 mit und 12 ohne sonographisch nachgewiesene Leberbeteiligung) untersucht. Die Untersuchung erfolgte mittels Puls-Inversions-Technik im Real-Time-Mode, die Zeit bis zur Ankunft des Kontrastmittels in Leberarterie, Pfortader und Lebervene wurde visuell beurteilt. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem Kruskal-Wallis-Test, dem Bonferroni-Dunn-post hoc-Test und der linearen Regression. Es konnte nachgewiesen werden, dass das Verteilungsverhalten des Kontrastmittels von der Lebermorphologie und der Anwesenheit von Leberläsionen erheblich beeinflusst wird. Bei Patienten mit einer Leberpathologie ist gegenüber gesunden Kontrollen die Zeit bis zum Auftauchen des Kontrastmittels in der Lebervene verkürzt und die Zeit zwischen der Detektion in der Leberarterie bzw. Pfortader und der Lebervene ebenfalls verkürzt. Der aussagekräftigste Parameter war die Zeit zwischen der Detektion des Kontrastmittels in der Portal- und der Lebervene. Bei Patienten mit einer Leberzirrhose und einem NHL mit Leberbeteiligung war diese am kürzesten, es folgten Patienten mit Lebermetastasen, FNH und NHL ohne Leberbeteiligung, die sich untereinander nur vereinzelt signifikant unterschieden. Die klinischen Implikationen dieser Befunde werden diskutiert. Die Messung der Transitzeiten kann ohne zusätzlichen apparativen Aufwand im Rahmen der Kontrastmittelsonographie der Leber durchgeführt werden und liefert wertvolle Aufschlüsse in der Primär- und Verlaufsdiagnostik von diffusen und fokalen Erkrankungen der Leber.

Liver transit times of an ultrasound contrast agent (Sonovue) in focal and non-focal liver lesions using a low MI imaging mode. Time intervals between administration of an ultrasound contrast agent and arrival in the liver veins are reported to discriminate liver cirrhosis and malignant liver disease from a normal control group. Aim of the study was to re-evaluate these findings by using a different contrast agent and a low MI coded pulse inversion technique. Methods: Digitally stored cine loops of contrast studies of the liver were retrospectively reviewed (n= 102 pts). Five groups were compared: Control group: Patients with liver hemangiomas, small cystic lesions or normal liver status: n=19. FNH group, =focal nodular hyperplasia, n=17. Liver cirrhosis, n=12. Malignant liver lesions: n=32 and patients with Non-Hodgkin Lymphomas (NHL) n=22 (10 with - and 12 without infiltration of the liver). All patients were examined after administration of a 2.4ml bolus of US CA, BR1 (Sonovue⠢, Bracco, Milan, Italy) at a low MI number (0.09±0.01). US imaging mode was a digitally encoded phase inversion technique. US device: LOGIQ 7, 3.5CA probe, GE, Milwaukee, WI, USA. The start of bolus administration was annotated on the screen, the arrival time (AT) in the hepatic arteries (HA), portal veins (PV) and liver veins (LV) was visually interpreted. The statistical analysis occurs by the Kruskal-Wallis-Test, the Bonferroni-Dunn-post-hoc-Test and the linear regression. The transit time (TT) between the arrival times in the hepatic arteries, portal veins and hepatic veins was calculated. Results: The transit time will be impacted by the liver morphology and the presence of liver lesions. In the groups with pathologic lesions the arrival time of the contrast agent to the liver veins was closer than in the control group equally like the time between detection in liver artery respectively portal vein and liver vein. The most significant parameter was the time between detecting the contrast agent in portal vein and liver vein. Patients with cirrhosis and patients with NHL with liver-infiltration has the shortest transit time, followed by patients with malignant lesions and further patients with FNH and NHL without liver infiltration. The clinical implications of this results will be discussed. The measurement of transit times can be realized without additional technical charge during a normal contrast agent examination of the liver. It provides useful information in the primary- and course diagnostic of focal and diffuse liver diseases.